糖尿病患者.
55页1、第七章高血压患者健康管理第一节 概 述 高血压是最常见的心血管病,2002年我国成人高血压患病率为18.8,全国居民现患高血压2亿人,每10个成人中有2人是高血压,高血压患病率存在明显的地区差异,北方局部地区人群高血压患病率高达30。调查显示35岁以上居民的高血压患病率为31.2。高血压患病率上升势头仍在持续,但人群高血压的知晓率、治疗率和控制率仍较低,2002年调查以上三率水平分别为30、25和6。由于高血压等危险因素控制不佳,心脑血管病发生和死亡率居高不下,心脑血管疾病死亡占居民全部死亡原因的40左右,是居民死亡的头号杀手,已经成为我国重要的公共卫生问题。在本规范中,根据基层卫生服务机构的特点制定了基层医生在对居民进行高血压筛查和高血压患者管理时的工作流程,并将此过程分为评估、分类和处理三个步骤。其中评估是指判断患者疾病危险程度、询问病史和一般体格检查的过程;分类是根据评估结果确定患者的病情控制程度以便给予不同的处理;处理即对患者进行治疗,包括开出处方、根据患者的生活方式进行有针对性的健康教育与康复指导、告诉患者下一次来诊的时间等内容。一、高血压患者筛查流程图说明高血压患者筛查流程
2、图适用的对象是第一次前来基层卫生服务机构接受服务的居民。目的是通过筛查,及时发现原发性高血压患者以及将已确诊的原发性高血压患者纳入患者健康管理。1评估无论是否患有高血压病,对第一次前来基层卫生服务机构接受服务的居民应进行较全面检查,若存在危险体征应迅速转诊。评估的主要步骤包括测量血压,评估是否存在需要转诊的危急症状。如不需转诊,则对居民进行分类。11测量血压(测量血压的方法见本章第三节第五部分:血压的测量) (1)接受测量的人群为所有一年内未测量过血压的35岁以上居民。若有条件,可为所有前来就诊居民测量血压。 (2)初诊测量血压应测量双侧上臂血压。根据血压值判断:1.1.1若收缩压200ramHg和(或)舒张压120mmHg,同时监测其他重要生命体征(脉搏、心率等),根据高血压紧急情况处理原则(处理原则见本章第三节第四部分:双向转诊原则)处理后,在保证安全情况下,立即转诊至有急诊条件的医院。1.1.2若收缩压180ramHg和(或)舒张压110mnlHg,同时监测其他重要生命体征(脉搏、心率等),根据高血压紧急情况处理原则处理,观察2个小时,若病情不能得到控制,随时转诊至有急诊条件的医
3、院。 1.1.3若双侧上臂血压相差20ramHg以上,怀疑有周围血管疾病,转诊至上级医院进一步诊治。若双侧上臂血压不等,但差异不超过20mmHg,则嘱咐居民今后测量血压以测定较高一侧上臂血压为准。 1.1.4若收缩压180ramHg并且舒张压110mmHg,继续以下步骤。 1.2检查有无危险情况 1.2.1有意识改变吗?当患者出现意识模糊、谵妄、昏迷等情况时,须在紧急处理后立即转诊。 122当时是否有如下危险情况: 一剧烈头痛或头晕 一怀疑出现脑血管意外 一恶心呕吐 -怀疑出现脑血管意外 一视力模糊、眼痛 一怀疑出现视网膜病变或脑血管意外 一心悸胸闷 一怀疑出现心血管意外 一喘憋不能平卧 一怀疑出现心功能不全 一心前区疼痛 怀疑出现心血管意外 一患者是否处于妊娠期或哺乳期 出现上述危险情况之一或存在不能处理的其他疾病,须在紧急处理后立即转诊。对紧急转诊的患者,医生应在2周内与患者或其家属联系,了解其转诊过程。经危险情况评估后,若居民不需要立即转诊,继续如下评估步骤: 13无危及生命情况询问是否曾在其他医院确诊过原发性高血压,将居民分为两类: 131既往无原发性高血压 一嘱咐患者不同日3
4、次测量血压,确诊为原发性高血压后,根据血压值对居民进行分类。 132既往确诊过原发性高血压 一根据血压值和以下评估结果对居民进行分类。 对原发性高血压的居民进行如下评估: (1)询问居民基本信息:健康档案编号,姓名,就诊日期等。 (2)询问居民近期是否有如下症状和体征。 一头痛头晕、恶心呕吐、眼花耳鸣、呼吸困难、心悸胸闷、鼻出血不止、四肢发麻、下肢水肿。 (3)询问和判断患者是否合并表71所列临床状况。表71原发性高血压可能合并临床状况(4)了解居民生活方式。吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、心理状态。 (5)进行一般体格检查:身高、体重、心率、脉搏、腰围。计算体重指数(BMI)。体重指数:对超重或肥胖患者要与患者共同制定减重目标,下次随访时评估进展。说明:BMI测量方法:直立、免冠、脱鞋并仅穿内衣情况下测体重及身高。BMI一体重(kg)身高(m)。正常体重:l 85BMI90cm(相当于27尺),女性85CITl(相当于26尺)提示腹型肥胖。对腹型肥胖患者要与患者共同制定减重目标,下次随访时评估进展。 说明:腰围的测量方法:腰围(W):在肚脐以上1cm的水平面上进行(用笔作一个标记)。这个
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