科室医疗质量与安全管理工作总结 工作总结

1、1科室医疗质量与安全管理科室医疗质量与安全管理 工作总结工作总结 工作总结工作总结 篇一：篇一：2014 年医疗质量与安全管理分析总结年医疗质量与安全管理分析总结人民医院人民医院 2014 年度医疗质量与安全年度医疗质量与安全工作总结工作总结2014 年我院在医院党委及院领导的正确领导下，在全年我院在医院党委及院领导的正确领导下，在全院职工的努力下，我院医疗环境得到了较大的改善，门诊院职工的努力下，我院医疗环境得到了较大的改善，门诊病人数和住院病人数都比往年大幅度的增加。在病人大量病人数和住院病人数都比往年大幅度的增加。在病人大量增加的情况下医院领导班继续以创建增加的情况下医院领导班继续以创建“三级医院三级医院”为核心为核心工作的基础上，高度重视医疗质量和医疗安全，始终把医工作的基础上，高度重视医疗质量和医疗安全，始终把医疗质量和医疗安全放在工作的首位，不断地完善工作制度，疗质量和医疗安全放在工作的首位，不断地完善工作制度，加大监督力度，保证医疗质量与安全。加大监督力度，保证医疗质量与安全。 一、加强管理组织，一、加强管理组织，更新各相关规章制度。更新各相关规章制度。为保证医疗质量与医

2、疗安全，我院成立并加强了医疗为保证医疗质量与医疗安全，我院成立并加强了医疗质量与安全管理委员会的组织框架，完善了医疗质量安全质量与安全管理委员会的组织框架，完善了医疗质量安全工作中的制度及流程。并对全院的医疗质量安全工作进行工作中的制度及流程。并对全院的医疗质量安全工作进行有效的督导、评价。针对发现的问题及时制度改进方案，有效的督导、评价。针对发现的问题及时制度改进方案，持续改进。持续改进。二、医疗管理、医疗质量及医疗安全学习检查情况。二、医疗管理、医疗质量及医疗安全学习检查情况。 2（一）医疗管理（一）医疗管理为继续贯彻我院为继续贯彻我院“三级综合医院工作三级综合医院工作” ，院领导统筹安，院领导统筹安排，医院多次多方式组织学习了排，医院多次多方式组织学习了“三级医院三级医院”的考核标准，的考核标准，并进行分部门、分类别，归类总结，制定了若干医疗管理并进行分部门、分类别，归类总结，制定了若干医疗管理工作制度，再次更新了工作制度，再次更新了文山州人民医院制度汇编文山州人民医院制度汇编 ，基本，基本覆盖了全院的工作流程。为医疗质量与安全工作的深入开覆盖了全院的工作流程。为医疗质量与安全工

3、作的深入开展奠定了良好的基础。通过不定期督导检查发现，医务人展奠定了良好的基础。通过不定期督导检查发现，医务人员的医疗质量与安全意识较上年度有明显改善。员的医疗质量与安全意识较上年度有明显改善。（二）学习、活动情况（二）学习、活动情况坚持业务学习，规范治疗技术室我院提高医疗质量与坚持业务学习，规范治疗技术室我院提高医疗质量与安全的主要方式。我院每年都派出部分科室骨干到知名院安全的主要方式。我院每年都派出部分科室骨干到知名院校及医院进修学习，增强了我院诊疗技术水平，提高了医校及医院进修学习，增强了我院诊疗技术水平，提高了医疗安全。疗安全。 （三）医疗质量与安全检查（三）医疗质量与安全检查医疗质量与安全是医院生存和发展的根本问题，狠抓医疗质量与安全是医院生存和发展的根本问题，狠抓医疗质量管理及医疗安全，全面提高医疗服务质量、提高医疗质量管理及医疗安全，全面提高医疗服务质量、提高从业人员的医疗安全意识是医院的首要任务。我院自开展从业人员的医疗安全意识是医院的首要任务。我院自开展“创建三级医院创建三级医院”后，医疗质量管理委员会小组按照相关后，医疗质量管理委员会小组按照相关规章制度不定期的对科

4、室进行督导检查。检查部分环节如规章制度不定期的对科室进行督导检查。检查部分环节如下：下：1.病历质量书写规范情况。病历质量书写规范情况。我院病案质量管理委员会对我院我院病案质量管理委员会对我院 2014 年年 1-11 月份归档月份归档病历进行抽查，共抽查了病历进行抽查，共抽查了 3856 份病历，覆盖全院各临床科份病历，覆盖全院各临床科3室，涉及了病历中的各相关环节，包含病案首页、出入院室，涉及了病历中的各相关环节，包含病案首页、出入院记录、病程记录、麻醉记录、手术记录、相关知情同意书、记录、病程记录、麻醉记录、手术记录、相关知情同意书、授权委托书、各种检查化验单、会诊记录单等。督查中发授权委托书、各种检查化验单、会诊记录单等。督查中发现部分病历存在缺项情况（患者的基本个人信息填写不全、现部分病历存在缺项情况（患者的基本个人信息填写不全、疾病编码填写不完整、既往史、个人史和既往史描述过简、疾病编码填写不完整、既往史、个人史和既往史描述过简、病程记录内容不规范、知情同意书上未注明签字日期、知病程记录内容不规范、知情同意书上未注明签字日期、知情同意书未让患者签名并按手印、知情同意书上书写

5、内容情同意书未让患者签名并按手印、知情同意书上书写内容有缺陷、有辅助检查报告单而无医嘱等相关问题）有缺陷、有辅助检查报告单而无医嘱等相关问题） 。 病历病历分级汇总如下：分级汇总如下：图例表明：我院自图例表明：我院自 2014 年年 1-11 月份，甲级病历呈上升月份，甲级病历呈上升趋势，乙级及丙级病历呈下降趋势。表明我院病历质量有趋势，乙级及丙级病历呈下降趋势。表明我院病历质量有改进，医疗质量有提高。改进，医疗质量有提高。但乙级及丙级病历仍占一定比例，病历书写仍需进一但乙级及丙级病历仍占一定比例，病历书写仍需进一步提高。步提高。 2.归档病历中门诊与出院诊断符合情况。归档病历中门诊与出院诊断符合情况。图例表明：图例表明：2013 年以来，同期我院门诊与出院诊断符年以来，同期我院门诊与出院诊断符合率呈上升趋势，诊断符合率处于较高水平，表明我院医合率呈上升趋势，诊断符合率处于较高水平，表明我院医疗质量正在提高，医务人员业务水平有上升，医院正有条疗质量正在提高，医务人员业务水平有上升，医院正有条不紊的运营中。不紊的运营中。 3.平均住院日分布情况。平均住院日分布情况。图例表明：图例表明：2

6、013 年以来，我院同期年以来，我院同期 “平均住院日平均住院日”呈呈下降趋势，反映了我院自开展下降趋势，反映了我院自开展“等级医院评审等级医院评审”工作以来，工作以来，一直持续整改，坚持以一直持续整改，坚持以“等级医院评审等级医院评审”为契机，以服务为契机，以服务病人为终点，持续改进医疗服务，尤其是病人为终点，持续改进医疗服务，尤其是4开展开展“单病种单病种”及及“临床路径临床路径”有明显成效。有明显成效。 4.2012年年-2014 年临床路径实施情况分析。年临床路径实施情况分析。2012 年年-2014 年我院临床路径在入径病种人数、入径总年我院临床路径在入径病种人数、入径总数、入组率、完成人数、完成率方面基本成逐年上升趋势，数、入组率、完成人数、完成率方面基本成逐年上升趋势，其中其中 2013 年入组率较年入组率较 2012 年低年低 4%，经引起重视，加强管，经引起重视，加强管理之后，理之后，2014 年明显升高。年明显升高。从上表可看出，除从上表可看出，除 2014 年年 4 月份以外，我院每月临床月份以外，我院每月临床路径指标路径指标篇二：篇二：2013 年上半年医疗质量

7、管理工作总结年上半年医疗质量管理工作总结巴州区红十字医院巴州区红十字医院2013 年上半年医疗质量管理工作总结年上半年医疗质量管理工作总结2013 年我院坚持以年我院坚持以“病人为中心病人为中心”的服务理念，深入的服务理念，深入贯彻贯彻“三好一满意三好一满意”服务的工作目标，着力改善医院服务服务的工作目标，着力改善医院服务态度，优化服务环境，规范服务行为，改进医德医风，以态度，优化服务环境，规范服务行为，改进医德医风，以提高医疗质量，合理收费，降低医疗费用为落脚点，努力提高医疗质量，合理收费，降低医疗费用为落脚点，努力为患者提供优质的医疗服务，全面提升了医疗质量和服务为患者提供优质的医疗服务，全面提升了医疗质量和服务水平。现将水平。现将 2013 年上班的医疗质量管理工作总结如下：年上班的医疗质量管理工作总结如下：一、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量。一、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量。1、认真按照、认真按照“核心制度核心制度”内容，促进各项制度的落实。内容，促进各项制度的落实。根据年初制定的计划着重从核心制度落实、病案质量根据年初制定的计划着重从核心制度落实、病案质

8、量管理与科室自身建设等方面不断深入管理。今年继续加大管理与科室自身建设等方面不断深入管理。今年继续加大5十六项核心制度的执行和落实力度。各科室严格落实首诊十六项核心制度的执行和落实力度。各科室严格落实首诊责任制、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、责任制、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度：一会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度：一是要求各级医师对住院病人要做到是要求各级医师对住院病人要做到“三查三查”：即值班医生：即值班医生接班后对危重病人和特殊病人重点查，晚上对病区病人普接班后对危重病人和特殊病人重点查，晚上对病区病人普遍查，交班前对危重和有特殊处置的重点查；二是加强围遍查，交班前对危重和有特殊处置的重点查；二是加强围手术期质量控制，要求各级医师对手术病人管理要做到手术期质量控制，要求各级医师对手术病人管理要做到“五个不五个不”：不带问题进手术室，不带疑点做手术，没有：不带问题进手术室，不带疑点做手术，没有把握不盲目做，没有参加术前讨论者不得擅自做和术前准把握不盲目做，没有参加术前讨论者不得擅自做和术前准备不充分

9、不仓促做。三是狠抓风险科室、风险项目的监管：备不充分不仓促做。三是狠抓风险科室、风险项目的监管：对急诊科、重症监护室、妇产科、手术麻醉科等风险大的对急诊科、重症监护室、妇产科、手术麻醉科等风险大的科室坚持勤检查、现场讲评，发现缺陷，及时解决，防微科室坚持勤检查、现场讲评，发现缺陷，及时解决，防微杜渐。充分保障了患者的医疗安全。四是坚持护理部查房，杜渐。充分保障了患者的医疗安全。四是坚持护理部查房，督促检查护理人员在岗及岗位职责履行情况，及时发现护督促检查护理人员在岗及岗位职责履行情况，及时发现护理工作中存在的理工作中存在的偏差，及时给予纠正处理。坚持每月召开护士长例会，偏差，及时给予纠正处理。坚持每月召开护士长例会，对工作中的不足作出针对性、实效性改进措施，以确保护对工作中的不足作出针对性、实效性改进措施，以确保护理质量及护理安全。理质量及护理安全。2、规范病历管理、护理文件的书写，提高病历书写质、规范病历管理、护理文件的书写，提高病历书写质量。量。今年严格落实今年严格落实病历书写基本规范病历书写基本规范和和手术安全核手术安全核对制度对制度 ，不定期到科室抽查环节病历，每月不定期到病案，不定期到科室抽查环节病历，每月不定期到病案6室抽查终末病历。在环节病历方面重点督查病历书写及时室抽查终末病历。在环节病历方面重点督查病历书写及时性、三级查房的书写质量、治疗计划的合理性、病情告知性、三级查房的书写质量、治疗计划的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及时发现、及时反馈、及时更正；的有效性等方面，做到及时发现、及时反馈、及时更正；终末病例的抽查中，医务科重点强调病历书写的高质量和终末病例的抽查中，医务科重点强调病历书写的高质量和完整性，包括大中型手术的术前讨论、为重症患者讨论的完整性，包括大中型手术的术前讨论、为重症患者讨论的书写质量，依法执业，医嘱执行记录等。通过严抓病历质书写质量，依法执业，医嘱执行记录等。通过严抓病历质量，将各项规章制度落实到工作中的每个环节，并联合质量，将各项规章制度落实到工作中的每个环节，并联合质控委员会逐步建立全院、科、组三级质控网络，保障医疗控委员会逐步建立全院、科、组三级质控网络，保障医疗质量和医疗安全。质量和医疗安全。二、强化药事管理

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