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【重庆医科大学】临床学院教案及讲稿黄疸

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1、重庆医科大学临床学院教案及讲稿课程名称年级授课专业临床医学教师职称授课方式大课示教学时2学时题目章节第四章，第十六节黄疸教材名称诊断学作者陈文彬、潘祥林出版社人民卫生出版社版次第7版教学目的要求1掌握黄疸的病因学、分类2掌握各种黄疸的病因、临床表现3了解黄疸伴随症状对病因诊断的意义教学难点1黄疸发生的机制2三种黄疸的鉴别教学重点1黄疸的临床表现及实验室结果2三种黄疸的鉴别外语要求否教学方法手段多媒体课件参考资料中华内科学实用内科学教研室意见同意教学组长：教研室主任：陈建斌 2009年 7月 26 日2制表时间：2004年8月教学内容辅助手段时间分配一正常值：总胆红素（TB）17.1mol/L 结合胆红素（CB）3.42mol/L 非结合胆红素（UCB）13.68mol/L 定义：由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征隐性黄疸：胆红素在17.134.2mol/L，临床不易察觉。胆红素的正常代谢胆红素的来源：（1）. 血液中衰老的红细胞（80%85%）（2）. 骨髓中幼稚红细胞的血红蛋白（3）肝内含亚铁血红素的蛋白质（15%20%）二、病因分类1.

2、溶血性黄疸 2. 肝细胞性黄疸3. 胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）4. 先天性非溶血性黄疸胆红素性质1. 以UCB增高为主的黄疸2. 以CB增高为主的黄疸三、病因、发生机制和临床表现（一）、溶血性黄疸病因：1.先天性溶血性贫血（地中海贫血、遗传球红）2.后天获得性溶血性贫血（输血、蚕豆病）临床表现：黄疸为轻度，呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒急性溶血可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛，并有不同程度的贫血和血红蛋白尿（酱油或茶色）。严重者可有急性肾功能衰竭慢性溶血多为先天性，除贫血外有脾肿大实验室检查1.血清TB增加，以UCB为主，CB基本正常2.尿中尿胆原增加，而无胆红素3. 血红蛋白降低，网织RBC增加，骨髓红细胞系增生活跃（二）、肝细胞性黄疸病因：各种使肝细胞广泛损害的疾病均可发生黄疸，如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症等。临床表现：皮肤、黏膜浅黄至深黄，伴有皮肤瘙痒，肝脏原发病的表现实验室检查：1.血中UCB与CB均增加2.尿胆红素阳性，尿胆原增加3.不同程度的肝功能损害（三）、胆汁淤积性黄疸病因：胆汁淤积肝外性胆总管狭窄、结石、炎性水肿、肿瘤、蛔虫

3、肝内性-肝内阻塞性胆汁淤积；肝内胆汁淤积临床表现：皮肤呈暗黄色或黄绿色，有皮肤瘙痒，粪便颜色变浅或呈白陶土色实验室检查：1.血清CB增加2.尿胆红素实验阳性，尿胆原及粪胆原减少或缺如3.血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高四、先天性非溶血性黄疸肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄缺陷所致，临床少见。1.Gilbert综合症：胆红素的摄取、结合障碍。UCB增高，症状少，预后好。2.Crigler-Najjar综合症：胆红素的结合障碍, UCB增高明显，可产生新生儿黄疸，预后极差。3.Rotor综合症: 胆红素的摄取、排泄障碍。UCB、CB均增高，预后好。4.Dubin-Johnson综合症:胆红素的排泄障碍。CB增加五、三种黄疸鉴别项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性机制生成过多摄取、结合、排泄障碍肝内外梗阻病因溶血性贫血（先天、后天肝炎、肝硬化结石、肿瘤、毛细胆管炎黄疸程度轻度（浅柠檬色）浅-深黄色深黄色（暗黄色）伴随症状寒战、发热、呕吐、腰痛、贫血、Hb尿乏力、纳差、出血倾向腹痛、瘙痒、心悸、白陶土大便5分钟5分钟20分钟10分钟25分钟教学内容辅助手段时间分配项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性 C

4、B正常增加明显增加 CB/TB15%20%30%40% 50%60% 尿胆红素（-）（+）（+）尿胆原增加轻度增加减少或消失项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性ALP正常增高明显增高GGT正常增高明显增高PT正常延长延长ALT、AST正常明显增高可增高教学内容辅助手段时间分配项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性对VitK反应无差好网织RBC增加正常正常血浆蛋白正常A降低G升高正常辅助检查骨穿肝功、B超、CT、肝穿刺B超、CT、ERCP、PTC问诊要点 1. 确定有无黄疸：自然光下进行 2. 起病情况 3. 伴随症状：发热、腹痛、黄疸（夏科三联症）胆道疾病。厌食、恶心、腹痛、消化不良肝细胞性黄疸 4. 黄疸的时间与波动情况5. 黄疸对全身健康的影响病案分析某男，42岁，干部，右上腹胀痛1+月，尿黄半月+，伴低热、纳差、乏力、消瘦（体重下降4kg）。查体：皮肤巩膜黄染，蜘蛛痣，肝肋下2cm,剑下6cm，脾肋下3cm。实验室检查：血红素10g/L,WBC3.71012/L,中性粒细胞65%，TB56.3mol/L，CB22.5mol/L，尿胆红素阳性，ALT123mol/L，AST80mol/L，ALP及GGT明显增高，PT延长。问题：是那种类型的黄疸？进一步作那方面的检查？诊断：原发性肝癌5分钟10分钟小结1此章节希望同学们掌握黄疸的分类2掌握三种黄疸的临床表现及实验室结果3从病因、临床表现、实验室方面熟悉三种黄疸的鉴别思考题及预习思考题1怎样从黄疸的发生机制来掌握其临床表现2比较三种黄疸实验室检查的异同点预习腹部检查教案讲稿质量评价表权重评估内容权重A好1.0-0.9B较好0.89-C一般0.79-D差0.59-01001. 编写认真、教学态度端正102. 教学目的明确、概念清楚、内容准确203. 教学注意系统性及先进性154. 重点突出、难点清楚155. 教学方法、手段适当106. 运用专业外语适当、准确107. 理论联系实际、举例恰当108. 知识容量密度适宜、时间分配合理10意见评价得分= （A级=100-90分；B级=89-80分；C级=79-60分；D级=59-0分）评价者：评价时间：

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