骨科部分重点
24页1、第二十章、骨与关节疾病患者的护理第_节,骨折的概述1、概念:是指骨的完整性或连续性发生部分或全部断裂,常由创伤或骨骼疾病引起,其中 创伤是骨折的主要原因。2、病因:直接暴力:车祸或撞伤间接暴力:从楼上摔下至脊柱骨折肌肉牵拉:髌骨撕裂性骨折积累劳损:多见于运动员病理性骨折:骨髓炎、骨肿瘤、骨质疏松3、骨折的临床表现及辅助检查【全身表现】低血容量性休克或创伤性休克低热或高热【局部表现】(1)一般表现:疼痛或压痛;肿胀与出血;伤口或创面;功能障碍(2 )骨折的专有体征:畸形,翻常活动,骨擦音或骨擦感(嵌插型骨折常不出现骨折的专有体征)4、并发症(1)早期并发症 休克:脸色苍白,血压,脉搏快 脂肪栓塞综合症:48H内;呼吸困难,呼吸窘迫,发绀;眼结膜下,胸部,腋下有瘀点;尿液中可出现脂肪球;X线:进行性加重的肺部阴影 重要脏器损伤:气胸、膀胱破裂等 重要血管、神经损伤:正中神经猿手畸形尺神经爪形手桡神经垂腕畸形腓总神经足下垂,足内翻畸形急性骨筋膜室综合症:骨科最严重的并发症之一概念(名词解释):主要是由于骨折部位骨筋膜室内压力增加导致其内肌肉和 神经缺血、水肿、血液循环障碍而产生的一系列严重病
2、理改变,是一组症候群。“5P征:由疼痛转为无痛(painless)感觉异常(paresthesia)苍白(pallor)或发绀肌肉瘫痪(paralysis)脉搏消失(pulselessness)4-6小时神经和肌组织损害24-48小时肢体缺血性肌痉挛,坏疽1休克、感染、急性肾衰(2) 晚期并发症 感染:化脓性骨髓炎;压疮;坠积性肺炎;损伤性骨化:又称骨化性肌炎, 异位骨化,影响关节活动功能;创伤性关节炎:愈合不平整;关节僵硬:纤维黏连,周 围肌痉挛所致;缺血性骨坏死:无菌性坏死;缺血性肌挛缩4、骨折的愈合血肿炎症机化期:2-3周原始骨痂形成期:4-8周骨板形成塑形期:8-12周(三个月:伤筋动骨一百天)愈合标准:临床愈合标准:局部无压痛,无纵轴叩击痛 局部无反常活动 X线摄片显示骨折线模糊,又连续性骨痂通过骨折线 连续观察两周骨折处不变形 在解除外外固定情况下,上肢能平举1KG重物达1分钟,下肢能去 拐平地行走3min,不少于30步骨性愈合标准:临床标准 X线照片显示骨痂通过骨折线,骨折线消失或接近消失,骨髓腔连通 骨折愈合影响因素:(1)全身因素:年龄:骨折愈合速度与年龄增长成反比;
3、健康情 况:患者身体强壮,气血旺盛,对折愈合有利;反之,亦然。5、急救及治疗要点【原则】抢救生命,保护患肢,固定骨折,安全迅速转运(滚动法或平车法)措施:评估患者的生命体征,注意有无昏迷、呼吸困难、窒息、大出血及休克等; 抢救休克:立即输血输液,取仰卧位;行胸外心脏按压和人工呼吸;包扎止血:伤口 用无菌敷料或清洁布类进行包扎以免加重污染。若骨端戳出伤口并已污染而未压迫重要 血管、神经。不应将其复位;妥善固定:一般选用夹板或就地选用木棍、树枝等进行 固定;迅速转运:采用滚动法或平板法转运,尽量避免移动。【治疗要点】复位:标准(解剖复位和功能复位);方法(手法复位,牵引复位,手术复位)固定:外固定 石膏绷带固定最常见小夹板固定:进一步矫正骨折端侧方或成角移位牵引:皮肤牵引5kg ;骨牵引;特殊牵引枕颌带牵引、 骨盆牵引;外固定器内固定:钢针,螺丝钉,接骨板,髓内钉,加压钢板,假体,自体或异体植骨片(早期活动,预防长期卧床引起的并发症, 尤其适合老年人)【功能锻炼】循序渐进(1 )骨折早期:等长收缩:5-2min/次,每日数次(临床多人性化,根据患者耐受) 骨折部上下关节暂不活动一一(选择题
4、区分) 其他各部关节,肢体应锻炼(2 )骨折中期:2周后;骨折上下关节活动(3)骨折晚期:抗阻力锻炼,借助器械练习【中医中药】疏通气血(1)早期:伤后1-2周活血化瘀,消肿止痛一一桃红四物汤,复元活血汤(2)中期:伤后3-6周一一和营止痛,接骨续筋一一和营止痛汤,接骨紫金丹(3)晚期:伤后7周后强壮筋骨,补养气血,补益肝肾一一建步虎潜丸,壮筋 续骨丹6、石膏绷带固定患者的护理(1)评估:石膏有无分层、软化、污染、变型、断裂、松动(2)主要护理诊断问题 疼痛:石膏固定,肢体受压 有皮肤完整性受损的危险 有周围神经血管功能障碍的危险 有废用综合症的危险 躯干活动障碍 知识缺乏(3) 石膏绷带固定患者护理措施1保护石膏:未硬化前,严禁行走,干固后搬动 抬高患肢:维持石膏固定的位置 促进石膏干固:烤灯、红外线、吹风机 搬运、翻身、防折断口预防压疮:骨突出加厚棉垫 边缘处,每日检查 关注主诉,开窗检查 定时翻身 局部按摩:骨突出、边缘处、每日2次,酒精按摩皿观察:渗血;保暖;末梢血运、感觉、运动等。IV预防并发症:早起锻炼:呼吸运动、引体向上、咳嗽8、牵引患者的护理【护理措施】(1) 心理护理(
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