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肌活检在激素治疗肌炎所致类固醇肌病中的应用效果观察

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1、肌活检在激素治疗肌炎所致类固醇肌病中的应用效果观察肌活检在激素治疗肌炎所致类固醇肌病中的应用效果观察【摘要】目的探讨肌活检在激素治疗肌炎引发类固醇肌病患者中的鉴别诊断价值。方法 20例应用糖皮质激素治疗肌炎出现类固醇肌病的患者，采用肌活检方法予以鉴别诊断处理。观察应用效果。结果应用苏木精-伊红方式染色，肌纤维在大小上呈不等显示，对局部萎缩纤维发生的改变进行观察，为“小角化状，核内移3%6例。肌周核轻度增多14例，增多不明显6例。肌纤维无明显新生及坏死、变性现象14例，均有程度不等的纤维坏死和变性6例，与皮肌炎一致。采用COX方式、复原型辅酶四氮唑复原酶方式、三磷酸腺苷酶方式染色均显示，型纤维存在选择性萎缩现象，应用ATP 4.6、9.6予以观察，主要为B 型纤维发生萎缩。结论临床类固醇肌病多在患者糖皮质激素应用数周或数月后发生，主要表现为下肢近端肌萎缩和肌无力，肌活检可显示型纤维选择性萎缩特点，利于鉴别其他疾病。【关键词】肌活检；激素；肌炎；类固醇肌病；应用效果 DOI：10.14163/j ki.11-5547/r.2021.04.112

2、皮肌炎、多发性肌炎在临床为常见疾病，以对称性肌肉萎缩和肌肉力弱为表现，系横纹肌一种炎性、免疫性、弥漫性疾病类型。糖皮质激素目前仍为一线治疗肌炎药物，其除可使血清肌酸激酶降低、改善病症、有效控制病情外，还可防范肌肉挛缩和钙化事件发生，降低皮疹、发热率，对保障患者获得良好预后意义显著【1】。但激素治疗疗程通常较长，假设临床出现肌无力加重情况，需警惕有类固醇肌病发生的可能，但应同肌炎复发做好鉴别，以标准治疗，而肌活检为最有效的鉴别手段之一。本次研究选取相关病例，就肌活检鉴别资料进行回忆性分析，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院神经科2021年3月 2021年3月应用糖皮质激素治疗肌炎出现类固醇肌病的患者20例，男14例，女6例，年龄1578岁，平均年龄岁。皮肌炎6例，多肌炎14例。糖皮质激素应用史：醋酸泼尼松6例，甲泼尼龙14例。肌无力出现时间为激素应用10 d15个月内。 1. 2 方法选取下肢外侧肌肉活检，放置在冷却的液氮异戊烷中，做10 ?m层厚的冰冻切片，其他组织于-80冰箱中保存。行染色处理，包括ATPase、

3、苏木精-伊红、油红O 、改进Gomori三色法、过碘酸希夫碱、琥珀酸脱氢酶、NADHTR、细胞色素C氧化酶染色等方法。另取局部组织在戊二醛溶液中放置固定10例，送电镜予以检测，观察特点。 2 结果选取病例均以四肢近端无力为临床主要表现，其中以下肢近端受累为主要表现14例，臀大肌、股四头肌等处最无力，股四头肌有程度不等的萎缩。上臀肌群萎缩6例。行肌活检检查，应用苏木精-伊红予以染色，肌纤维大小呈不等显示，对局部萎缩纤维改变进行观察，为“小角化状，核内移3%6例。肌周核轻度增多14例，增多不明显6例。肌纤维无明显新生及坏死、变性现象14例，均有程度不等的纤维坏死和变性6例，与皮肌炎一致。采用COX方式、NADHTR方式、ATPase方式染色均显示，有型纤维选择性萎缩状况存在，应用ATP4.6、9.6予以观察， B 型纤维萎缩为主要表现。应用电镜检查的患者共有10例，均以非典型性轻度改变为特征，细胞呈不规那么显示、脂滴和糖原程度不等增多、Z带排列不齐。 3 讨论类固醇肌病在1932年由Cushing首先报道，属非炎性“中毒性肌病类型，可由糖皮质激素内

4、或外源性水平呈升高状态而引发，前者常见于库欣综合征患者，后者见于应用糖皮质类固醇激素治疗者。目前尚未对类固醇肌病的发病机制完全明确，与糖皮质激素影响肌细胞功能活动可能相关，其中有肌细胞兴奋收缩偶联受到影响、肌纤维蛋白质合成受抑、线粒体结构被破坏等不同类型的假说。也有研究显示，与激素使谷氨酰胺合成酶活性在肌纤维中增加相关。临床采用肌活检是有效确诊类固醇肌病手段，观察肌肉病理特征，肌纤维呈大小不等表现，局部肌纤维有肌核内移的现象存在，肌周核出现增多等变化，肌纤维坏死和再生不明显。型纤维选择性萎缩为具特征性的病理方面的改变，最为典型的是B型纤维发生萎缩，局部纤维发生改变，呈“小角化。本次研究20例病例，通过系列观察，均有型纤维选择性萎缩现象，以B型纤维萎缩发生几率最高，与类固醇肌病在病理特点上较为符合。机体中型纤维属快收缩纤维，型纤维在本病发生时，被选择性累及的原因目前临床尚不明确，型纤维萎缩可在机体失神经支配早期便可发生。鉴于本病萎缩纤维局部神经源性改变在形态上呈“小角化，有报道推测激素对快收缩纤维神经源性损害的发生有促进作用，但尚无可靠的证

5、据对其支持2， 3。另外，本次选取患者肌纤维均存在大小不等的情况，其中核内移3% 6例，轻度肌周核增多14例，有程度不等的坏死或变性纤维6例。需考虑与多肌炎或皮肌炎根底疾病相关。应用电镜检查的患者共有10例，均以非典型性轻度改变为特征，细胞呈不规那么显示、脂滴和糖原程度不等增多、Z带排列不齐，与相关报道符合4， 5。现阶段，本病在临床尚无特殊方案处理，对类固醇肌病加大防范力度意义重大，激素应用时可减至最小量，也可联合体疗治疗。综上所述，类固醇肌病多发生在糖皮质激素应用数周或数月后，主要表现为下肢近端肌萎缩和肌无力，肌活检可显示型纤维选择性萎缩特点，利于鉴别其他疾病。参考文献【1】邝伟英，李彩凤，何晓琥，等.幼年皮肌炎120例临床特点及治疗随访分析.实用儿科临床杂志， 2021， 26：1199-1201. 【2】黄春梅，李永哲.多发性肌炎/皮肌炎自身抗体谱的研究进展. 国际检验医学杂志， 2006， 27：33-35. 【3】张科蓓，华佳，邹爱华，等.脂肪抑制技术在多肌炎、皮肌炎磁共振诊断中的应用价值.磁共振成像， 2021， 2：99-103. 【4】李西华.肌肉活检诊断技术在小儿神经肌肉疾病诊断中的应用. 儿科杂志， 2021， 28：697-699. 【5】张平，李作汉.神经肌肉疾病肌活检的临床应用.临床神经病学杂志， 2003， 16：311-312. 收稿26

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