脊髓损伤患者膀胱功能康复护理进展
11页1、脊髓损伤患者膀胱功能康复护理进展RehabilitationnursingprogressofbladderfunctioninpatientswithspinalcordinjuryCHENShangxueLONGXuemeiLIUJingSecondDepartmentofOrthopaedics,YongchuanHospitalAffiliatedtoChongqingMedicalUniversity,Chongqing402160,ChinaSpinalcordinjuriesoftenleadtobladderdysfunctioninpatients.Bladderfunctionalrehabilitationcanhelppatientstoestablishspinalcordbladderurinationfunctionindependently,improvequalityoflifeandreducemortality.Theauthorsreviewhowthebladderdysfunctionofthespinalcordinjuryaffectpa
2、tients,andprogressofbladderfunctionrehabilitationnursing,includingretentioncatheterization,lacunarurethralcatheterization,manualextrusionurination,etc.近年来,随着社会经济的发展,交通、建筑、矿业、运动、地震等意外伤害、灾害的增多,脊髓损伤患者人数呈上升趋势。脊髓损伤(spinalcordinjury,SCI)是指脊髓遭受损害并致其主要功能(感觉、运动、反射等)出现障碍的一类严重损伤1脊髓损伤常引起呼吸、循环、自主神经、代谢、体温调节、排便、排尿、性活动等方面的功能障碍,其中最常见的是排尿功能障碍。而脊髓损伤患者晚期死亡的主要原因是尿路感染和肾功能衰竭(43%-75%2o对患者施行膀胱功能康复训练可以帮助患者建立脊髓性膀胱自主排尿功能,提高患者生活质量,降低死亡率。因此,对脊髓损伤患者来说,加强膀胱功能康复训练具有重要意义。本文对近年脊髓损伤患者膀胱功能康复护理进展进行综述。1 脊髓损伤致膀胱功能障碍对患者的影响1.1 尿潴留正常的膀胱排
3、尿过程由骶副交感神经、骶躯体神经、胸腰交感神经共同支配及脑干逼尿核调节下完成3。脊髓损伤早期(休克期),损伤在脊髓圆锥以上,由于尿道外括约肌失去上神经元控制,处于收缩紧闭状态,造成尿液排放受阻性尿潴留;脊髓圆锥损伤的患者,神经反射弧被中断,膀胱充盈感受刺激消失,逼尿肌过度伸张无力,导致残余尿量不断增加引起尿潴留。长期的大量尿潴留,膀胱壁逼尿肌及膀胱感觉功能易受损害,膀胱功能很难恢复。1.2 尿失禁在脊髓损伤休克期,逼尿肌表现为无张力,膀胱过度充盈,自己会溢出来,表现为充溢性尿失禁。脊髓损伤休克期后,逼尿肌反射亢进,不管膀胱有没有储满尿液,随时都可能收缩排尿,表现为真性尿失禁。当患者脊髓神经受损之后,排尿反射中断,膀胱颈功能不全,导致反射性尿失禁。尿失禁易引发会阴部、骶尾部皮炎及褥疮4,并且严重影响患者工作生活能力及正常社交活动,甚至诱发严重的心理障碍。1.3 尿路感染尿路感染是脊髓损伤膀胱功能患者最常见的并发症。脊髓损伤后尿路感染的原因:第一,由于留置导尿,病原体通过导尿管腔上行感染,导尿管外面与尿道黏膜之间间隙感染,以及导尿物品消毒不严格等引发感染;第二,膀胱过度充盈使膀胱壁变薄缺血
4、和免疫力下降,从而降低了膀胱自身的抗菌能力,导致细菌繁殖生长,加剧尿路感染的发生5。第三,膀胱输尿管返流、尿道结石、尿道口梗阻、膀胱内压力增高等是增加泌尿系感染的危险因素6,第四,饮水量不足、大小便失禁等均可增加泌尿系统感染的发生率。尿路感染常见细菌主要是革兰氏阳性菌(84%):大肠杆菌、铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌属7。1.4 泌尿系结石脊髓损伤膀胱功能障碍患者,由于尿路感染尿液pH值升高、大量残余尿和尿潴留、长期留置尿管、膀胱造瘘或过多的补钙等导致钙粒子在膀胱壁有损伤之处凝结而形成结石。加上患者长期卧床使骨骼处于脱钙状态,钙代谢异常,尿液残留使钙沉积,最后导致泌尿系结石的发生。常见的泌尿系结石有膀胱结石、输尿管结石和尿道结石8。1.5 心理障碍和生活质量下降脊髓损伤患者由于发病突然、排尿功能障碍限制其社会生活、并发症的发生、社会支持及经济状况等原因,会出现不同程度焦虑、抑郁、否认、愤怒、恐惧等不良情绪反应,严重者自杀。加上肢体瘫痪,会严重影响患者生活质量,影响家庭和谐,增加家庭和社会负担9。2膀胱功能康复护理方法2.1 留置导尿2.1.1 留置导尿术留置导尿术是临床上解除尿潴留的常用方
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