工伤死亡赔偿协议书

1、工伤死亡赔偿协议书 工伤死亡赔偿协议书1甲方: 限公司实际施工负责人：乙方(死者配偶):姓名 ,性别 ,民族 ,年月日生,通信 .身份证号 .死者父亲:死者母亲:死者儿子:死者女儿:经双方自愿协商,达成如下协议:一、乙方承诺,是死者的全体被继承人或接受全体被继承人委托.有权处理死者的相关善后事宜。二甲方单位员工 ，因工作原因于 年 月 日在厂区内(或其他起点)受伤，经抢救无效死亡。三、甲方基于雇主责任和人道考虑，年月日一次性向乙方支付各项经济补偿赔偿款共计人民币 元，大写 元.四、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。五上述款项支付完毕后,双方不再有任何劳动争议,不得再以任何理由向对方主张相关权利.六、本协议一式二份，双方签字盖章后生效，甲方保存一份，乙方保存一份。甲方： 乙方（死者父母配偶子女签字）：年月 日 年 月 日附：甲方营业执照.乙方身份证、医院诊断证明书、法医鉴定书。(均为复印件),乙方不能当场签字人员的授权委托书.授权委托书委托人姓名(死者配偶) （写明姓名等基本情况）。死者父亲:死者母亲:死者儿子:死者女儿:受委托人姓名B（

2、写明姓名等基本情况）。现委托B 在我与 一案中，作为我们的委托代理人参加调解及签订”工伤意外死亡补偿赔偿协议书”。委托权限如下：全权代理、特别授权代理。代为放弃、承认、变更调解请求、签订补偿赔偿协议书。领取补偿赔偿款项.委托人：年 月 日受托人：年 月 日附：委托人、受托人身份证复印件。工伤死亡赔偿协议书21、甲方：1、罗，陈之子。2、罗，陈之夫。身份证号码：。3、倪，陈之母。乙方：有限责任公司法定代表人：洪，职务：。丙方：洪，身份证号码：。甲方罗之妻陈系乙方工人，因工作原因于20_年6月21日发生工伤事故，因医治无效于20_年6月22日死亡。为妥善解决陈天珍死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本着平等协商、互谅互让的原则，经协商达成协议如下：一、丧葬事宜：甲、乙、丙三方共同配合，及时处理死者丧葬事宜。所需丧葬费用由乙方支付。（全部救治费用已由乙方支付。）二、赔偿金额：乙方向甲方之倪支付赔偿金壹万元；向甲方之罗、罗支付赔偿金捌万陆仟元。除承担上述费用外，甲方不得再向乙方主张任何费用。三、付款期限：20_年6月30日前支付倪全部赔偿金壹万元，支付罗、罗部分赔偿金伍万元；20_年5月21日前支付罗

3、、罗剩余全部赔偿金叁万陆仟元。四、违约责任：1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费（每天50元）、公证费、律师费。五、担保条款：丙方为乙方全面实际地履行赔偿义务而向甲方提供担保。甲方签字：时间：乙方签字盖章：时间：丙方签字：时间：工伤死亡赔偿协议书3甲方：_x公司法定代表人：，职务：乙方：1、，之妻。身份证号码：。2、，之子，身份证号码：。3、，之父。身份证号码：。4、，之母。身份证号码：。乙方之夫系甲方工人，因工作原因于_年x月x日发生工伤事故，因医治无效于_年x月_日死亡。_，性别 ， 岁，身份证号码：_x，供养亲属及直系亲属身份情况：父亲：_，年龄：_岁，出生日期：_x年_月_日，家庭住址： ；母亲：_，年龄：_岁，出生日期：_x年_月_日，家庭住址： ；配偶：年龄：_岁，出生日期：_x年_月_日，家庭住址： ；子女：年龄：_岁，出生日期：_x年_月_日，家庭住址： ；为妥善解决死亡善后事宜，

4、甲、乙双方依据(中华人民共和国劳动法)、(工伤保险条例)等有关法律法规，本着平等协商、互谅互让的原则，经自愿协商达成如下协议：一、赔偿金额：甲方向乙方支付各项赔偿金共计 万元，该费用包含依照(工伤保险条例)甲方应依法支付的全部费用，包括但不限于丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金等，双方对该数据依法进行了核算。经乙方确认，乙方已明确知悉相关法律或政策规定的各项权利，除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。乙方及其近亲属自愿放弃基于_x工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利，不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求；不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议，否则乙方应无条件返还甲方支付的全部款项。二、付款方式和期限：甲方于_年x月_日前支付乙方全部赔偿金，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条。该款项在乙方的分配方式为：_x人民币 元，_x人民币 元，_x人民币 元，_x人民币 元，乙方各位成员不持异议。如由此引发争议，概由乙方自行负责，与甲方无关。三、违约责任：1、甲方迟延付款的，乙方有权要求甲方一次性支付余款。乙方违约的，需支向甲方支付人民币 元

5、作为违约金。2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、律师费等。3、乙方保证在签署本协议时，确认其为_x的全部直系亲属，并已得到所有近亲属的授权及认可，已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议。四、其他1、甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权将争议提交甲方所在地人民法院诉讼解决。2、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。3、本协议一式 份，甲乙双方各执 份，自双方签章之日起生效。甲方(签章)：乙方签字：年 月 日年 月 日附件：1.户口簿复印件；2.父母配偶身份证复印件。工伤死亡赔偿协议书4甲方：广州市_X工程有限公司法定代表人：_X，职务：经理乙方：刘_，刘三之父，身份证号码：黄_，刘三之母，身份证号码：乙方之子刘三系甲方单位的工人，因工作原因于20_年8月7日发生工伤事故，经抢救无效于20_年8月7日死亡。刘三，男，19岁，身份证号码：_，供养亲属及直系亲属身份情况：父亲

6、：刘_，年龄：50岁，出生日期：1958年12月14日，家庭住址： ;母亲：黄_，年龄：45岁，出生日期：1963年4月22日，家庭住址： 。为妥善处理刘三工伤死亡的善后事宜，依据中华人民共和国劳动法、工伤保险条例、 省工伤保险条例等有关法律法规，现甲、乙双方就赔偿问题，在平等协商、互谅互让的基础上，自愿达成如下协议：一、甲方一次性支付乙方丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金共计人民币_元(大写：_x整)，除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。二、自甲、乙方双方签订本协议，乙方收到甲方叁拾伍万壹仟元工伤赔偿款之日起，甲、乙方双方同意终结刘三的工伤死亡赔偿纷争，乙方及其近亲属自愿放弃主张赔偿差额的权利，自愿放弃基于刘三工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利。乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求;不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议;不得要求甲方将死者刘三的尸体运回河南省_市，而应就地在殡仪馆进行火化处理;如乙方违反上述约定，则构成违约，应承担相应法律责任。三、付款方式和付款时间甲方于20_年8月25日前支付乙方全部赔偿金叁拾

7、伍万壹仟元，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条。四、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。五、乙方保证在签署并协议时，确认其为刘三的全部直系亲属，并已得到所有近亲属的授权及认可，已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议。六、违约责任1、任何一方违反本协议约定内容，则构成违约，违约方需支付守约方人民币_x元(大写：叁拾伍万壹仟元整)作为违约金。2、因任何一方违约而导致仲裁或申请强制执行的，违约方应向守约方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天_元)、公证费、律师费。七、争议解决甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权将争议提交广州仲裁委员会裁决。八、其他本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力，协议一式三份，具有同等法律效力，甲方执两份，乙方执一份。甲方(盖章)：乙方签字：签订时间：20_年8月15日工伤死亡赔偿协议书5甲方：用人单位乙方：（死者配偶、子女、死者父母）鉴于：死者姓名

8、（ 性别，出生年月日，公民身份证号， ）系甲方员工，于 20_ 年 月 日因 疾病送医，并于20_年 月 日医治无效死亡。为妥善解决死亡善后事宜，甲方现以工亡标准，并依据工伤保险条例等法律法规所规定的费用与乙方达成赔偿协议如下：1、乙方已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，十分清楚十分明白本协议所约定的权利义务，并在自愿的基础上签订本协议。2、乙方承诺：乙方为所有有权赔偿权利主体，若出现其它有权赔偿权利主体，则一次性工亡赔偿金乙方承诺与该权利主体之间进行再分配。3、协议双方确认，死者治疗费用业已由甲方予以支付。现双方协议甲方向乙方另行赔偿 元，该费用包括但不限于丧葬补助金元，供养亲属抚恤金，一次性工亡补助金等 。4、除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。5、具体赔偿方式为：本协议生效后，由甲方于 内向乙方指定银行帐号支付全部赔偿费用。6、乙方指定帐号，开户人： ，开户行： ，开户帐号： 7、甲方履行本协议项下的赔偿义务后，乙方不得向甲方提起任何形式(包括但不限于相同理由)的民事赔偿要求。7、乙方不得在任何场合任何时间任何地点以任何方式诋毁、侮辱、损害甲方的企业形象；亦不得以任何形式向有关政府部门或司法机关申诉、投诉、仲裁或诉讼。8、任何一方违反本协议约定内容，则构成违约，违约方需支付守约方人民币元作为违约金。9、协议任何一方违约，则应向协议相对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费、律师费等。10、本协议各方当事人对本协议有关条款的解释或履行发生争议时，应通过友好协商的方式予以解决，否则则任何一方当事人均有权向甲方所在地法院提起诉讼。11、本协议一式 份，甲方执 份，乙方执 份。本协议双方签字盖章后生效，未尽事宜，双方可签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力；12、乙方须提供乙方身份证、结婚证、户口本等可以

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