2019年胆结石护理查房
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胆结石护理查房责任护士：张虹病史简介患者王怀容，女，51岁。因检查发现胆囊结石1年余于2013年12月04日 11时00分以慢性结石性胆囊炎收治入院，无发热、黄疸、呕吐等症状，既往发 现血压升高，当时血压“ 150/90mmH”，但未进一步诊治。入院查体：T36.4 C P84次/分R20次/分BP130/80mmHg发育正常，营养中等，一般病容，步入 病房，神清语晰，查体合作，双肺呼吸音清晰，心率齐，腹部饱满、柔软，无压 痛、反跳痛及肌紧张，墨菲氏征阴性，肝脾未扪及，移动性浊音阴性，双肾区无 叩痛，肠鸣音正常。于12月5日查饿血示血脂升高，即甘油三脂 3.61mmol/L， 胆固醇7.11mmol/L，予口服辛伐他丁片行降血脂治疗，于12月6日测血压160/100mmHg考虑原发性高血压病，予口服拉西地平及替米沙坦行降血压治疗， 并监测血压。辅助检查：彩超提示：胆囊内有 2个结石，大小分别约1.6cm、0.4cm；术 前检查血常规、出凝血时间、肝功、肾功、胸片、尿常规、心电图等均无明显手 术禁忌症。患者于12月11日09:30在全麻下行经腹腔镜胆囊切除术，于 11： 30安返 病房，全麻已醒，伤口敷料干燥固定，腹腔引流管固定通畅，引出少量洗肉水样 液体。遵医嘱给予一级护理，禁饮食，吸氧、监护，抗炎、抑酸、止血、补液等 对症治疗。入院诊断：1.慢性结石性胆囊炎2. 原发性高血压病（2级，极高危）3. 高血压性心脏病4. 混合性咼脂血症诊疗计划：1.外科常规护理，二级护理，清淡饮食；2. 降压、降血脂对症治疗；3. 完善相关术前检查；4. 请上级医师指导诊治，择期行经腹腔镜胆囊切除术。
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