2022主治医师-内科主治303考试全真模拟卷50(附答案带详解)
9页1、2022主治医师-内科主治303考试全真模拟卷(附答案带详解)1. 多选题:患者女性,43岁,双手指疼痛1年,遇冷时出现雷诺现象,近1个月出现对称性指关节皮肤肿胀、变硬、增厚,并出现吞咽困难。A.ANA谱B.肿胀皮肤活检C.RFD.双手X线E.食道吞钡F.胃镜答案:A、B、D、E 本题解析:暂无解析2. 多选题:患者男,31岁,因间断上腹部疼痛10年,加重2个月为主诉入院。既往史:否认肝炎结核病史,否认糖尿病、冠心病、高血压病史。否认药物过敏史。查体:T36.6,P80次/分,BP120/70mmHg。巩膜无黄染。无贫血貌,浅表淋巴结未触及肿大。心肺查体未见异常。腹平软,剑突下压痛,无反跳痛及肌紧张。全腹未触及包块。肝脾肋下未触及,肝区叩痛阴性,Murphy征阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分,双下肢无水肿。辅助检查:2个月前本院胃镜提示:胃窦溃疡(A2期),十二指肠溃疡(H1期)。唾液幽门螺杆菌阳性。A.溃疡性结肠炎B.急性阑尾炎C.慢性胆囊炎D.胃溃疡E.急性胰腺炎F.十二指肠溃疡G.胃癌H.胃黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤(MALT)I.胃炎J.功能性消化不良答案:D、F、G、H、
2、I、J 本题解析:1.消化性溃疡最常见的并发症包括:出血、穿孔、幽门梗阻、癌变,其中出血是消化性溃疡最常见的并发症,也是上消化道大出血最常见的病因。2.幽门螺杆菌感染可引起慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌、胃黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤(MALT),功能性消化不良。3.特殊类型的消化性溃疡有复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、老年人消化性溃疡、无症状性溃疡等。3. 多选题:患者女,72岁,既往健康,发作性左侧肢体活动不灵,反复发作3次,每次持续210分钟不等。查体:神经系统未见异常。心脏听诊示心音强弱不等,节律绝对不齐。A.血清离子B.脑电图C.心电图D.血常规、凝血功能E.头颅CTF.TCDG.头颅MRI答案:C、E 本题解析:1.该患者发作形式符合短暂脑缺血发作形式,应完善头颅CT检查明确颅内有否出血;患者听诊异常,应完善心电图检查确定是否存在心律失常。3.该患者存在房颤,考虑可能存在栓子来源,预防应首选抗凝。4. 多选题:患者女性,43岁,双手指疼痛1年,遇冷时出现雷诺现象,近1个月出现对称性指关节皮肤肿胀、变硬、增厚,并出现吞咽困难。A.NSAIDSB.环磷酰胺C.甲氨
3、蝶呤D.硝苯地平E.大剂量维生素CF.糖皮质激素答案:A、D、F 本题解析:暂无解析5. 多选题:患者男,30岁,头痛、头晕,伴血压高2年。体检:BP190/110mmHg(右),180/100mmHg(左),心率76次/分,中上腹部可闻及血管杂音。辅助检查:血钾4.0mmol/L,钠140mmol/L,氯96mmol/L,空腹血糖7.0mmol/L。A.肾上腺性变态反应B.继发性高血压C.嗜铬细胞瘤D.高血压病E.原发性醛固酮增多症F.糖尿病G.皮质醇增多症H.肾动脉狭窄答案:B、F、H 本题解析:1.腹部血管杂音是肾动脉狭窄或主动脉缩窄的重要体征之一。3.硝酸甘油及二氢吡啶类钙拮抗剂均可引起反射性心率增快。6.双侧肾动脉狭窄是ACEI类药物使用的绝对禁忌证。6. 多选题:患者女,64岁,乏力、腹胀、厌食2年,查体:肝病面容,巩膜轻度黄染,结膜苍白,胸前有数枚蜘蛛痣,有肝掌,腹膨隆,全腹无明显压痛及反跳痛,肝肋下未触及,脾肋下3cm,移动性浊音阳性,双下肢压陷性水肿。A.乙肝后肝硬化B.肝癌C.丙肝后肝硬化D.结核性腹膜炎E.脾大、脾功能亢进F.肝囊肿G.自发性腹膜炎H.低蛋白血症I
4、.肝脓肿答案:A、C、E、H 本题解析:1.根据患者症状及体征,可明确诊断为肝硬化,但原因不能确定,我国肝硬化病因以病毒性肝炎为主,其次为酒精、药物、自身免疫性疾病(如自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化)以及代谢性疾病等其他原因。该患者脾大,故可能同时存在脾功能亢进;患者有腹水及双下肢水肿,因此考虑存在低蛋白血症。患者虽有腹腔积液,但无发热,无腹痛,查体无腹部压痛,目前不存在腹膜炎。2.该患者根据题干即可以诊断肝硬化。肝胆脾彩超、肝脏CT、肝穿刺活检均可以明确该病,胃镜如果提示食道胃底静脉曲张则为肝硬化失代偿期的临床表现,肝炎病毒学检查有助于明确病因。骨穿的目的是为了明确有无血液系统疾病,该患者没必要行此项检查。其他检查对肝硬化的诊断无临床意义。4.大部分肝性脑病是由肝硬化引起的,常见的诱因有:上消化道出血、大量排钾利尿、感染、放腹水、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症和外科手术等。6.肝硬化腹水患者如果大量利尿,易出现低钾性碱中毒,诱发肝性脑病。因此,在治疗肝硬化腹水患者时,应注意排钾性利尿剂与保钾利尿剂的合理搭配,临床上用呋塞米20mg+螺内酯60mg利尿效果最好,且不易
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