瑞芬太尼复合异氟醚控制性降压在神经外科手术中的应用
6页1、瑞芬太尼复合异氟醚控制性降压在神经外科手术中的应用【摘要】 目的:观察瑞芬太尼复合异氟醚在神经外科手术中行控制性降压的效果。方法:择期行控制性降压的手术。患者50例,随机分为瑞芬太尼组(R组)和硝普钠组(S 组),每组25例。R组:以0.2g(kgpmin )速度开始给予瑞芬太尼,每隔30s增加0.05g(kgpmin )直到达到目标血压;S组:从1g(kgpmin)速度开始给予硝普钠,每隔30s增加0.5g(kgpmin )直到达到目标血压。平均动脉血压(MAP)降低至基础值的60%70%为目标血压。记录在麻醉前(T0)、控制性降压前(T1)、控制性降压后5min (T2)、控制性降压后30min (T3)、控制性降压结束后20min(T4),MAP、HR、CVP和外科医生的满意程度。结果:S组T2T4的HR较T0和T1增加;R组T2T4的HR较T0和T1减慢,也比S组T2T4的HR慢;S组T4的MAP、CVP 较T1高,也高于R组T4的MAP、CVP (P<0.05)。R组的出血量少于S组(P<0.05),外科医生对R组的术野满意程度高于S组(P<0.05)。结论
2、:瑞芬太尼复合异氟醚控制性降压在神经外科手术中手术过程平稳,且可为神经外科手术提供更清晰的术野。 【关键词】 神经外科手术; 降压; 控制性方法; 芬太尼/治疗应用; 异氟醚/治疗应用瑞芬太尼是一种新型的阿片受体激动剂,起效迅速,半衰期短,与全身麻醉药共同应用时可降低血压,减慢心率。为了解瑞芬太尼复合异氟醚能否在神经 外科手术中行控制性降压满足手术需要,我们观察了瑞芬太尼复合异氟醚在神经外科手术中行控制性降压的效果。1 资料与方法1.1 一般资料择期神经外科手术,患者50例,A SA级,年龄1958 岁,男31例, 女19例。其中颅内血管疾病15例,垂体腺瘤12例,脑膜瘤7例,脑胶质瘤11 例,颅底病变5例,术前实验室检查正常,无高血压、心脏病等疾病。随机分为瑞芬太尼组(R组)和硝普钠组( S组),每组25例。控制性降压的目标血压是使MAP降低至基础值的60%70%,如降压幅度未达到基础值的70%且患者MAP 已低于55 mmHg,则维持患者MAP在5560 mmHg。在呼气末异氟醚浓度达到1.2%,开颅后开始降压。1.2 方法患者术前30min 肌内注射阿托品0.5mg,苯巴比妥钠
3、0.1g,入手术室后监测SpO2、ECG、NIBP,在局麻下行足背动脉穿刺和右股静脉穿刺置管监测平均动脉压(MAP )、心率(HR )和中心静脉压(CVP ),同时在30min内输入6% 中分子羟已基淀粉溶液10mlpkg。记录诱导前各项血液动力学参数。诱导:R组采用咪达唑仑0.1mgpkg,丙泊酚2mgpkg,维库溴铵0.1mgkg,瑞芬太尼2gkg静脉注射,注射时间大于30s;S组采用咪达唑仑0.1mgkg,芬太尼3gk g,丙泊酚2mgkg,维库溴铵0.1mgkg。两组肌松后气管插管,插管后接麻醉机行控制呼吸,潮气量10mlkg,呼吸频率1113次min,吸呼比1:1.5。吸入异氟醚维持麻醉,控制术中呼气末异氟醚浓度为(1.20.5)%。R组以0.2g(kgpmin )速度开始给予瑞芬太尼,每隔30 s增加0. 05g(kgpmin )直到达到目标血压;S组从1g(kgpmin )速度开始给予硝普钠,每隔30s增加0.5g(kgpmin )直到达到目标血压。然后调整瑞芬太尼或硝普钠输注速率维持MAP于此水平,如患者MAP低于55mmHg或心电图出现异常改变,立即减少瑞芬太尼和硝普
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