大脑胶质瘤病一例报告
3页1、大脑胶质瘤病一例报告 论文关键词:大脑胶质瘤病 论文摘要:本文通过临床1例大脑胶质瘤并分析,介绍了该病的病理、临床表现、影像学、诊断、治疗及预后。大脑胶质瘤并是一种罕见的星形细胞肿瘤,肿瘤已弥漫浸润生长为特征,影像表现多样,治疗以姑息手术和放疗缓解症状为主,预后不好,大多在2年内死亡。 1病例报告 患者女,52岁。因头痛、抽搐发作伴意识不清半个月于2008年10月28日入院。入院体格检查:意识清醒,反应迟钝,问话可达,双瞳孔等大正圆,光反应阳性,无眼震,无舌面瘫,劲强(+),kerning征(),四肢无瘫,PSR(+,+),babinshik(,)。头CT示双额叶及右侧颞叶不规则低密度灶,病变临近的脑沟脑裂变浅消失,邻近的侧脑室及脑干明显受压,脑间池消失,第四脑室近乎消失,大脑中线向左移位。头MIR+C示双侧额叶、右侧颞叶及岛叶可见大片长T1长T2信号影,以右侧为重;FLAIR亦呈高信号,病变累及胼胝体膝部,右侧脑桥、胼胝体压部及双侧枕叶皮质亦可见斑片状长T2信号,增强未见异常强化,右侧脑室略受压,中线结构稍左移位,提示颅内多发病灶,炎性病变可能性大。脑电图示广泛重度异常。腰穿示压力5
2、0mmH2O,无色透明脑脊液,蛋白647,糖3.0,Cl124,细胞数2个。在神经内科经过抗病毒,激素非特异性抗炎治疗3周后,性格发生改变。于2008年11月30日行颅MRS见多体素双侧大脑半球病灶区胆碱峰增高,NAA峰降低,提示符合大脑胶质瘤病改变。于2008年12月3日行有额占位病切除骨瓣减压术。术中肉眼可见肿瘤质不均,血运中等,前达额极,内侧达中线,后至额中回,外达侧裂。光镜下所见:瘤细胞弥散分布,形态成梭形或杆状,核染色较深,异型性明显,偶可见核分裂。病理诊断:星形细胞瘤1-2级。术后未转入肿瘤内科进行放化疗,未随访。 2讨论 大脑胶质瘤病(gliomatosiscerebri),是于1938年由Nevin首先命名的,是来源不明的神经上皮肿瘤,属于胶质瘤的一种特殊类型,分级相当于星形细胞瘤1-2级。此病较罕见,至今国内报道约50例。 大脑胶质瘤病病因不清,主要有以下3种假说:(1)脑神经胶质系统先天发育障碍,最终使神经胶质细胞呈瘤细胞变,形成弥漫性扩散的肿瘤。(2)多个肿瘤中心起源离心扩散呈弥漫性浸润。(3)肿瘤灶内增殖扩散或区域性转移扩散形成大脑胶质瘤病。本病发病无性别差异及
3、年龄差异。临床表现繁杂,由于肿瘤是呈浸润性生长而非破坏性生长,局灶性神经功能缺损症状少见,主要表现为头痛、癫痫发作,其次有头晕、视物模糊、性格改变、神经异常及智能减退等。 MRI是诊断本病的重要手段,本病在MRI上显示病变位于双侧额叶、右侧颞叶及岛叶上,在T1加权像和T2加权像上呈现高信号。增强MRI有3中所见:1无增强或稍增强,呈线条状;2肿瘤进展期出现强化;3软脑膜增强。本病影像学特特点为病变广泛,灰白质交界不清,基底节、胼胝体最常受累,占位效应不明显,其中胼胝体弥漫性肥大较为常见,有很大的诊断价值。 大脑胶质瘤的肉眼观察可发现病变部位弥漫性增大,质地稍硬,累及大部分大脑半球、整个一侧或两侧大脑半球。切面看不到实质性肿块,正常脑组织与病变区无界线,大脑的结构轮廓存在,只是病变部位弥漫性增大。显微镜下发现胶质瘤细胞在原有结构内弥漫浸润,细胞密度增加,有星形细胞瘤的非典型性,最多见的是纤维型细胞瘤,一般病例诊断为星形细胞瘤1-2级。 大脑胶质瘤病的特点:1病变范围广泛,一般累及3个及3个以上的脑叶,以白质为主,可同时累及脑深部结构,包括胼胝体、基底节、脑干及小脑等2MRI表现为长T1长T2信号,少有坏死、囊变及出血,病灶常无增强或少许线性强化;3肿瘤组织类型以低级别星形细胞瘤常见。 该病目前尚无有效的治疗方法,体检允许应先行肿瘤切除术,达到明确病理、缓解颅压的目的,并未进一步治疗打下基础。对于术后或不能手术患者应行放射治疗。本患者转神经外科手术治疗后,无随访。 综上所述,本病依据上述的临床症状、体征、影像学的特点及活组织病理学检查结果即可作出诊断。但本病应于脑炎、多发硬化、脑胶质瘤、脑白质营养不良等进行鉴别。因其病变范围广泛,与正常脑组织分界不清,外科手术难以全部切除;病理特征为低度恶性,放疗效果有限,故大脑胶质瘤病预后差。
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