气胸患者护理的教学查房
15页1、word气胸患者护理教学查房Nursing Teaching Round of Pneumothorax Patients欢迎各位护理某某莅临指导胸外科护理教学查房教学查房程序The Proesses of NTR知识回顾 病史汇报 体格检查 护理问题与措施健康教育 讨论 专家点评指导知识回顾 KnowledgeReview1. 定义气胸Pneumothorax:气体进入胸膜腔,造成积气状态,称为气胸。Gas into the pleural cavity, resulting in product gas state, called pneumothorax.2. 病因The cause ofDisease:自发性气胸的病因:(1)由于肺结核、慢性支气管炎、哮喘、矽肺引起的肺气肿,肺大泡破裂。(2)肺脓肿、肺癌破坏胸膜腔引起。(3)从高气压环境突然进入低气压的环境,如潜水,航空无防护措施。(4)局部病人原因不明。(5)诱发因素有迸气用力提取重物,剧烈运动、咳嗽、喷嚏、大笑、刺激性气味引起呛咳(如炒辣椒时)。Type and Clinical Manifestations:根据病理结构
2、气胸又分为以下类型:闭合性气胸Closed Pneumothorax:胸闷、胸痛、气促和呼吸困难。小量气胸肺萎陷50%。 开放性气胸Open Pneumothorax:明显呼吸困难,气促,烦躁不安。 纵膈摆动或者纵隔扑动mediastinal flutter:伤侧胸内压显著高于健侧,纵隔向健侧移位,进一步使健侧肺扩X受限。致呼吸气时两侧胸膜腔压力不均衡,出现周期性变化,使纵隔在吸气时移向健侧,在呼气时移向伤侧。 X力性气胸Tension Pneumothorax:极度呼吸困难。根据发病原因气胸可分为以下几种类型:创伤后气胸Post traumatic pneumothorax:胸部被锐器刺伤后引起;原发性气胸primary spontaneous pneumothorax:没有肺部明显病变的健康者所发生的气胸,多见于20-40岁的青壮年,男性多见;继发性气胸secondary spontaneous pneumothorax:继发于肺部各种疾病根底上发生的气胸,如慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、肺癌等。4. 检查方法Check the method:X线检查X-ray:是诊断气胸的重要方
3、法。气胸胸片上大多有明确的气胸线,为萎缩肺组织与胸膜腔内气体交界限,呈外凸线条影,气胸线外为无肺纹理的透光区,线内为压缩的肺组织。大量气胸时可见纵隔、心脏向健侧移位。合并胸腔积液时可见气液面。CT:对于小量气胸、局限性气胸以与肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片敏感和准确。气胸的根本CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影,伴有肺组织不同程度的压缩萎陷改变。Highlight of treatment:一般处理:各型气胸病人均应卧床休息,限制活动,肺压缩20%时不需抽气,可给予镇咳、止痛对症治疗,有感染存在时应视情况选用相应抗生素。(1) 闭合性气胸Closed Pneumothorax:小量气胸:一般可在1-2周内自行吸收,无需处理;中、大量气胸:可通过胸腔穿刺抽尽积气减轻肺萎陷,必要时行胸腔闭式引流术;采取镇痛抗感染措施。(2) 开放性气胸Open Pneumothorax:紧急封闭伤口:迅速用凡士林纱布或衣物封闭胸壁伤口,并进展外包扎;穿刺抽气:暂时解除呼吸困难;清创:患者全身情况稳定后进展,并常规行胸腔闭式引流术;开胸探查:怀疑有胸腔内脏器损伤时;预防和处理并发症:吸氧,补充血容量,积极
4、纠正休克。(3) X力性气胸Tension Pneumothorax:迅速排气减压:抽气:肺压缩20%的闭合性气胸,尤其是肺功能差的肺气肿病人,抽气是迅速解除呼吸困难的首要措施。抽气方法:简易法:用注射器进展抽气,此法适用于急救,也便于病人运送。闭式引流:适用于X力性气胸,水封瓶中不再有气泡逸出,且玻璃管中液面不再波动,胸片证实肺已复X,即可拔管。持续负压吸引:闭式引流一周以上仍有气泡逸出,说明破口未愈合,应加用负压吸引,以利肺复X。镇痛镇静:减轻痛苦,缓解紧X情绪;开胸探查:假如引流管内持续有气泡冒出且呼吸困难症状未缓解行;预防感染。胸腔闭式引流The thoracic cavity closed drainage目的与适应症: 目的:引流胸膜腔内积气、积液和积血;重建胸膜腔负压,维持纵膈的正常位置;促进肺膨胀。适用于:气胸:中等量气胸或X力性气胸;外伤性中等量血胸;持续渗出的胸腔积液;脓胸,支气管胸膜瘘或食管瘘;开胸术后。置管方法:1 积液或积血:引流选腋中线或者腋后线第67肋间置管;2 积气:引流选患侧锁骨中线第23肋间置管;3 脓胸:选择脓液集聚的最低位置置管。引流装置的分类1
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