眼科临床诊疗指南

1、眼科临床诊疗指南眼 科 学 分 册目 录第一章 眼睑病 第一节 睑腺病6 第二节 眼睑与睫毛位置异常9第二章 泪器病 第一节 泪道病12第三章 结膜病 第一节 结膜炎15 第二节 变性性结膜病25 第三节 结膜干燥症26第四章 角膜疾病 第一节 角膜炎28第五章 巩膜炎 第一节 巩膜炎35 第二节 巩膜葡萄肿37 第三节 巩膜变性38第六章 晶状体病 第一节 白内障40第七章 青光眼与低眼压 第一节 原发性闭角型青光眼47 第二节 原发性开角型青光眼50第八章 葡萄膜病 第一节 葡萄膜炎54第九章 玻璃体病 第一节 玻璃体液化、后脱离与变性61 第二节 玻璃体积血65第十章 视网膜病 第一节 视网膜血管性疾病67 第二节 黄斑病76 第三节 视网膜脱离77 第四节 全身疾病的眼底病变77第十一章 视神经、视路和瞳孔路疾病 第一节 视神经炎82 第二节 缺血性视神经病变83 第三节 视神经萎缩84第十二章 眼眶病 第一节 眼眶炎症87第十三章 屈光不正 第一节 近视眼90 第二节 远视眼92 第三节 散光95 第四节 屈光不正97 第五节 老视99 第六节 无晶状体眼101第十四章 斜视

2、与弱视 第一节 隐斜视104 第二节 内斜视106 第三节 外斜视111第十五章 眼外伤 第一节 眼球前段机械性外伤114 第二节 眼球后段机械性外伤115第十六章 与全身疾病相关的眼病 第一节 与动脉硬化和高血压相关的眼病118 第二节 与糖尿病相关的眼病121第十七章 视功能障碍 第一节 低视力123 第二节 弱视124 第三节 视疲劳125第一章 眼睑病第一节 睑腺病一、睑 腺 炎 【概述】 睑腺炎是化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症。多数致病菌为葡萄球菌，特别是金黄色葡萄球菌。眼睑皮脂腺或汗腺感染称外睑腺炎，睑板腺感染称内睑腺炎。 【临床表现】 1患处有红、肿、热、痛等急性炎症表现。 2外睑腺炎 (1)炎症主要在睫毛根部的睑缘处。 (2)初起时眼睑红肿范围较弥散，剧烈疼痛，有硬结，压痛明显。 (3)如病变靠近外眦部，可引起反应性球结膜水肿。 (4)同侧淋巴结肿大和触痛。 (5)一般23日后局部皮肤出现黄色脓点，硬结软化可自行溃破。随后炎症明显减轻、消退。 3内睑腺炎 (1)受紧密的睑板组织限制，一般范围较小。 (2)患处有硬结、疼痛和压痛。 (3)睑结膜面局限充ftn、

3、肿胀，23日后其中心形成黄色脓点，多可自行穿破睑结膜而痊愈。 4若患者抵抗力低下或致病菌毒力强，则炎症反应剧烈，可发展为眼睑脓肿。 【诊断要点】 根据眼睑的急性炎症表现可以诊断。 【治疗方案及原则】 1早期局部热敷，每日3次，每次1 520分钟o滴用抗生素滴眼液或涂用抗生素眼膏。 2局部炎症反应明显或有全身反应或反复发作者，可口服抗生素类药物。3 脓肿形成时，切开排脓。外睑腺炎的切口须与睑缘平行，内睑腺炎的切口与睑缘垂直。二、睑板腺囊肿 【概述】 睑板腺囊肿是睑板腺排出口阻塞，腺体分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起的特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症。 【临床表现】 1多见于青少年或中年人。 2一般无明显症状，偶有患者开始时出现轻度炎症表现和触痛。 3一般不影响视力，但较大病变可压迫眼球，产生散光而使视力下降。 4囊肿大时可有沉重不适感。 5眼睑皮肤无痛性近圆形硬性结节，单个或多个，大小不等，无压痛，与皮肤无粘连。其表面皮肤正常，相应的睑结膜面呈局限性暗红色充血。 6病程缓慢，硬结可停止生长或自行缩小，也可逐渐增大、变软后自睑结膜面破溃，其内容物排出后形成息肉样肉芽组织，称为肉

4、芽肿。少数患者的睑板腺囊肿表面皮肤变薄、充血，从皮肤面破溃。 7发生继发性细菌感染可呈内睑腺炎的表现。 【诊断要点】 根据患者尤明显疼痛的眼睑硬结可做出临床诊断。 【治疗方案及原则】 1睑板腺囊肿小而无症状者，无须治疗，待其自行吸收。 2睑板腺囊肿大或有症状者，可行热敷。3对不能消退的睑板腺囊肿，应在局部麻醉下行手术切除。三、睑板腺梗塞 【概述】 睑板腺梗塞是睑板腺排泄管闭塞，分泌物积存日久钙化形成小结行。本病多见于老年人。 【临床表现】 1睑结膜下可透地黄色沉着物。 2一般尤不适。当小结石的尖锐棱角突出于结膜面时，则引起异物感。 【诊断要点】 根据睑结膜所见，可以诊断。第二节 睑腺病一、睑 内 翻 【概述】 睑内翻指眼睑特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常口睑内翻和倒睫常同时存在。睑内翻分为三类： 1先天性睑内翻 多见于婴幼儿，大多由于内眦赘皮、睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全所致。如果婴幼儿较胖，鼻梁发育欠饱满，可引起下睑内翻。 2痉挛性睑内翻 多发生于下睑，常见于老年人，是由于下睑缩肌无力，眶隔和下睑皮肤松弛失去牵制眼睑轮匝肌的收缩作用，以及老年人眶脂肪减少、眼睑后面缺少足够的支

5、撑所致。 3瘢痕性睑内翻 上、下睑均可发生。由睑结膜及睑板瘢痕性收缩所致。晟主要是由沙眼引起。此外，结膜烧伤、结膜天疱疮等病之后也可发生。 【临床表现】 1先天性睑内翻常为双侧，痉挛性和瘢痕性睑内翻可为单侧。 2患眼有畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等症状。 3睑板特别是睑缘部睑板向眼球方向卷曲。 4倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脱落，荧光素弥漫性着染。 5如继发感染，可发展为角膜溃疡。 6如长期不愈，角膜可发生新生血管，并失去透明性，导致视力障碍。 【诊断要点】根据眼睑改变和倒睫可以诊断。【治疗方案及原则】1先天性睑内翻随年龄增长可自行消失，不必急于手术。如果患儿已56岁，睫毛仍然内翻，严重刺激角膜导致流泪增多时，可考虑行穹隆部一眼险皮肤穿线术治疗。 2痉挛性睑内翻可行肉毒杆菌毒素局部注射。如无效可手术切除多余的松弛皮肤和切断部分眼轮匝肌纤维。如有结膜炎症，应加以控制。3瘢痕性睑内翻必须手术治疗，可采用睑板楔形切除术或睑板切断术。二、上睑下垂 【概述】 上睑下垂指上睑的提上睑肌和Muller平滑肌功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。轻者影响外观。重者部分或全部遮盖瞳孔，则影响视功能。上睑下垂

6、可以是先天性的，主要由于动眼神经核或提上睑肌发育不良，为常染色体显性遗传；也可以是获得性的，其原因有动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、交感神经疾病、重症肌无力及机械性开睑运动障碍，如上睑炎性肿胀或新生物。【临床表现】1先天性上睑下垂常为双侧，但不一定对称，有时为单侧，常伴有眼球上转运动障碍。2双眼上睑下垂明显的患者，眼睑皮肤平滑、薄且无皱纹。3如瞳孔被眼睑遮盖，患者常有额肌紧缩，形成较深的横行皮肤皱纹，牵拉眉毛向上呈弓形凸起，以此提高上睑缘位置，或仰头视物。4获得性上睑下垂多有相关病史或伴有其他症状，如动眼神经麻痹可能伴有其他眼外肌麻痹；提上睑肌损伤有外伤史；交感神经损害有Homer综合征；重症肌无力所致的上睑下垂具有晨轻夜重的特点，注射新斯的明后明显减轻。【诊断要点】根据病史和临床表现可做出诊断。【治疗方案及原则】1先天性上睑下垂以手术治疗为主。如果遮盖瞳孔，为避免弱视应尽早手术，尤其是单眼患儿。2获得性上睑下垂（因神经系统疾病或其他眼部或全身性疾病所致的上睑下垂）应先进行病因治疗或药物治疗，无效时再考虑手术治疗。较为合乎生理和美容要求的手术方式为提上睑肌缩短术。第二章 泪道病第一节 泪道

7、病一、泪道阻塞【概述】先天因素、创伤、烧伤、炎症粘连、异物、肿瘤或手术后瘢痕等均可造成泪道阻塞，可发生于泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管等部位。【临床表现】1流泪 由于流泪可造成内眦部皮肤潮红、粗糙，甚至出血、糜烂。2常伴有慢性结膜炎、湿疹性皮炎、下睑外翻。3泪道冲洗不通或不畅，冲洗液反流，甚至有分泌物或脓性分泌韧。【诊断要点】根据临床表现及冲冼泪道的结果，可以明确诊断。【治疗方案及原则】1泪小点阻塞可用泪点扩张器反复扩大泪小点，若无效可行泪小点切开成形术。2泪小管阻塞先滴用抗生素滴眼液后用泪道探针探通，开始时可用较细的探针，以后逐渐使用粗的探针，直到泪小管通畅。必要时泪小管内留置塑料管支撑，保留3个月。3泪囊鼻泪管狭窄阻塞 在滴用抗生素滴眼液后用泪道探针探通，开始时可用较细的探针，以后逐渐使用较粗的探针，直到泪管通畅。或采用激光泪道疏通术治疗。如仍无效可再次激光治疗疏通，通畅后留置硅胶管34个月。伴有慢性泪囊炎者可行泪囊鼻腔吻合术。二、慢性泪囊炎【概述】慢性泪囊炎是由于鼻泪管狭窄或阻塞，致使泪液潴留于泪囊内，伴发细蔺感染所致。常见的致病菌为肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌等。多见于中老年女性。其发病与沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等有关。【临床表现】1泪溢，并有黏液或脓性分泌物自泪小点溢出。2挤压泪囊区有分泌物溢出，该区可有局部肿胀、轻度压痛或无明显压痛；汨小管阻塞者有时可扪及囊性肿物，即黏液性囊肿。3冲洗泪道不通畅，并有黏液或脓性分泌物反流。 4可见结膜充血，下睑皮肤出现湿疹。5X线泪道造影检查可了解泪囊的大小

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