广东医疗机构突发公共卫生事件应急能力调查
27页1、广东省医疗机构突发公共卫生事件卫生应急医疗救援能力调查表医院全称: 调查员签字: 调查员电话/手机: 本医院负责人签字: 填表时间: 质控员签字: 单位公章广东省卫生厅广东省疾病预防控制中心二一年四月广东省医疗机构突发公共卫生事件卫生应急能力调查表机构编码:(网络直报系统中机构编码)单位名称: 单位地址: 地/市 县(区) 乡(镇、街道) (门牌号)邮政编码:一、医疗机构基本信息1.1医院等级: 省级 市级 县区级 乡镇级1.2医院分级: 一级 二级 三级 1.3医院分等: 甲等 乙等 丙等 1.4医院类型: 综合医院 中医医院 儿科医院 妇幼保健院(妇儿医院)传染病医院 职业病防治院 骨伤科医院 其它,请注明 1.5医院管理类型: 公立医院 私立医院 其它,请注明 1.6医院在医疗卫生救援领域的特色专科是: 传染病治疗 食物中毒 化学中毒(职业中毒) 烧伤 骨科、 创伤外科 核辐射 其它,请注明 1.7 医院是否是当地下列疾病的定点收治医院?是 否 甲型H1N1流感、SARS、人禽流感等急性呼吸道传染病 结核病菌 手足口病重症病例 急性职业中毒救治 核辐射事件 其它,请注明 1.8
2、2009年全年医院诊疗基本情况1.8.1普通门诊量: ;1.8.2急诊门诊量: 1.8.3门诊量(发热门诊): ;1.8.4 住院人次数: 1.8.5开展手术台次: 1.9 2009年全年医院床位使用情况1.9.1医院床位总数: ;1.9.2医院总的床位使用率: 1.9.3负压病房数: ;1.9.4负压病床数: 1.9.5 ICU病床数: ;1.9.6 ICU病床使用率: 1.9.7 医院是否预留床位? 是 否 如有,预留床位占总床位数的比例: %如在突发事件情况下,临时可以调配或增加床位数: 1.10如设置下列科室,请填写2009年的情况科室医生数护士数病床数病床使用率(%)急诊科感染科/传染科呼吸内科消化内科儿科骨科外科烧伤科化学中毒救援中心核辐射医疗救治基地麻醉科精神卫生科/心理咨询1.11 医院在编医务人员数: 1.12 医院在编临床医生数: 1.13 医院在编临床护士数: 1.14 医院各科室在编医生情况科室职称学历初级及以下中级高级中专及以下本科硕士博士急诊科感染科/传染科呼吸内科消化内科儿科骨科心胸外科普通外科烧伤科化学中毒救援中心核辐射医疗救治基地麻醉科精神卫生科/心理
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