布鲁氏病的治疗

1、疾病名称（英文)brucellosis拚音BULUSHIJUNBING别名布病,布氏杆菌病,急性期属中医:温病，慢性期属:痹证,虚损。西医疾病分类代码传染病中医疾病分类代码西医病名定义布鲁氏菌病是由布鲁氏菌引起的人畜共患传染病。是各型布氏杆菌所致的自然疫源性传染病。中医释名西医病因布鲁氏菌为革兰阴性短小杆菌，分为6个生物种及19个生物型，即羊种（3个生物型)、牛种（8个生物型)、猪种（5个生物型)、森林鼠种、绵羊附睾种和犬种（各1个生物型)。我国除森林鼠种外，其余5种均已分离到，感染人群的主要为前3种，其中羊种菌致病力最强，是国内的主要致病菌，猪种次之，牛种对人致病力弱。 本菌含A、M和G三种抗原成分，G为共同抗原，制备单价A、M抗原可用于鉴定菌种。 本菌对光、热、常用化学消毒剂等均很敏感，日光照射1020分钟，湿热601020分钟，3漂白粉澄清液等数分钟即可将其杀灭。在外界环境中生存力较强，在干燥土壤、皮毛和乳类制品中可生存数周至数月，在水中可生存5日至4个月。 布鲁氏菌仅产生内毒素，活菌及内毒素是其致病的主要因素。中医病因由于本病临床表现复杂，变化多端，故目前对其认识尚不一致，一般

2、认为是。由机体外感湿热毒邪，病邪外犯肌表关节，内犯脏腑所致。季节地区布病遍布全球，中国多见于西北、东北、内蒙古、河南等地.人群人群对本病普遍易感，感染后可获较强的免疫力。强度与传播羊为主要传染源，其次为牛和猪。各型布氏杆菌在各种动物之间可有转移现象，其中以羊型菌转移到牛的意义为最大。病人的传染性很小。母畜患本病后常致流 产或死胎，母畜阴道分泌物、羊水、胎盘、死胎，以及病畜的奶（包括奶制品)、肉、内脏等均含大量细菌，故接羔、处 理流产物、饮生奶、屠宰、剥皮等时极易受染。羊毛、羊皮、 土壤、水源等也经常为病畜排泄物和分泌物所污染，故接 触未经处理的皮毛、饮用生水等也有被感染的机会。带菌的尘土也可经呼吸道和眼结膜进入人体。发病率发病机理布鲁氏菌自皮肤或粘膜进入人体后,即为吞噬细胞所吞噬，并循淋巴液到达局部淋巴结。如吞噬细胞未能将细菌杀灭，则在细胞内生长繁殖，形成局部原发病灶。细菌在吞噬细胞内大量繁殖导致吞噬细胞破裂，并随之大量进入淋巴液和血液形成菌血症。细菌随血液至全身，在肝、脾、淋巴结、骨髓等处的单核一吞噬细胞系统内繁殖，形成多发性病灶。由于变态反应及病原苗主要在细胞内繁殖，抗体及抗菌药物

3、不易进入，故难以根治。当机体免疫功能正常时，细胞和体液免疫协同作用清除病菌而获痊愈。如果免疫功能不健全，或感染菌量大、毒力强，则部分细菌逃脱免疫，又可被吞噬细胞吞噬带人各组织器官形成新感染灶。经一定时期后感染灶的细菌生长繁殖再次入血，导致疾病复发。中医病机湿热毒邪经口或经皮肤经络外犯肌表，侵入中焦、伏于膜原，渐次入血，伤及肝脾，损及全身。湿热浸淫，表卫失权，发热多汗，邪郁经络，血行受阻，关节游走疼痛，肝脾肿大。热胜者，阴液耗损、壮热烦渴；湿胜者，气机受阻，头痛身重，肌肉关节酸痛。若病邪迁延，元气耗伤，气血阻滞，络脉凝瘀，则心烦失眠，关节疼痛，筋脉拘急。病理病理变化广泛，但以单核一吞噬细胞系统如肝、脾、淋巴结、骨髓等受累较著，有细胞增生及由上皮样细胞及大单核细胞组成的肉芽肿。 网状内皮系统在急性期呈弥漫性增生，慢性期则可出现由上皮细胞、巨细胞、浆细胞、淋巴细胞等组成的肉芽肿，此系组织对细菌产生的变态反应。肝、脾、淋巴结及骨髓中均可有类似的病变。 血管的增生破坏性病变也为变态反应所致，主要累及肝、脾、脑、肾等的小血管及毛细血管，导致血管内膜炎、血栓性脉管炎、脏器的浆液性炎症及微小坏死等。

4、骨、关节和神经系统的变态反应性炎症主要表现为关节炎、关节强直、脊椎炎、骨髓炎、神经炎、神经根炎等。肺可有出血卡他性炎症，心脏病变较血管病变少见，有心内膜炎、心肌炎等。肾混浊肿胀，偶可见弥漫性肾炎和肾盂肾炎。此外，尚有睾丸炎、附睾炎、子宫内膜炎等。病理生理布氏杆菌骨髓炎：是血源性布氏杆菌感染在骨与 关节的局部表现。任何骨均可受累，但以脊柱炎最为多见。关节病变常侵犯大关节，故髓关节炎最常见。病变 先在骨髓中发展成为局限性上皮样结节。最常受累的部位是椎体，如腰椎。中医诊断标准中医诊断1、辩证分型：(1) 湿热内蕴：证见畏寒发热，午后热甚，全身疲乏，身痛，多汗湿衣，胃脘痞满，纳呆食少，苔腻，脉濡数。证候分析：湿热之邪初犯肺卫、肌肤，则畏寒发热；热被湿遏，则身热不畅，午后为甚；湿热阻遏上中焦，则胃脘痞满，纳呆食少；苔腻，脉濡数均为湿热在卫之象。此相当于急性期，菌毒血症及病灶损害尚属轻浅阶段。（2)湿热伤营：证见烦热多汗，神疲乏力，关节疼痛，肝脾、睾丸肿痛，苔黄，脉细数。证候分析：湿热之邪伤营入络，经气不畅，则烦热多汗，湿热留滞经络，则关节痛、肝脾肿大；湿热留伏下焦，久而凝滞结聚，则睾丸肿痛。此时

5、菌毒血症及脏器病损均较严重。（3)正虚邪恋：证见无热或微热、乏力、心烦失眠，或腰腿疼痛，舌瘀苔白腻，脉沉细。证候分析：久病正气耗伤，以致气血阻滞，故证见腰背疼痛；阴血两虚，则微热、乏力，心烦失眠，脉细。此为慢性期，已无菌毒血症，身体虚弱，以神经功能失调为主，或已有关节变形及活动受限。2辨证要点 本病辨证的关键在于是邪盛还是正虚。在疾病急性期湿热毒邪外犯肌表，内侵脏腑，患者多以邪实为主。慢性期由急性期误治、失治而来，湿热潜伏或热去湿存。久病正气耗伤，以致气血阻滞，经络闭阻。临床多呈现正虚邪恋之证候。西医诊断标准布鲁氏菌病诊断标准:1977年（于甘肃张掖)召开北方防治布氏杆菌病工作会议制订的诊断科治疗效果判定试行标准布氏菌病的诊断是综合性的，主要靠：1.流行病学接触史（包括患布病的家畜、野生动物及其产物，布氏菌培养物)。2.临床症状和体征。3.实验室检查-细菌学、血清学和皮内变态反应等。凡具备1、2、3或2、3项阳性或培养出布氏菌即可确定为病人。对已接种过菌苗的人，因目前尚无确切的鉴别诊断方法，应以临床症状为主要依据，血清凝素效价高低，皮内变态反应强弱仅作参考。不具有临床症状，不能诊断为病

6、人。1.血清学检查判定标准（1)血清平板凝集试验：0.02（+)以上为阳性。（2)试管凝集试验：1：100（+)以上为阳性。（3)抗人体球蛋白试验（Coombs试验)：1：200（+)以上为阳性。（4)补体结合试验：1：10（+)以上为阳性。（5)半胱氨酸试验：1，25（+)以上为阳性（试行)。上述试验有一项以上为阳性者，即认为是布氏菌病血清学检查阳性。（6)皮内变态反应：皮试后48小时观察，皮肤红肿浸润范围在2.5cm2.5cm以上为阳性。确诊布病，应注意和风湿性关节炎、类风湿、结核等疾病相鉴别。血清凝集反应阳性，应注意区别沙门氏菌感染引起的交叉反应。2.临床分型（1)急性期：凡有发热和明显的其它症状、体征（包括慢性患者急性发作)，并出现较高的血清学阳性效价者。（2)慢性期活动型：凡体温正常或低烧，但症状、体征反复发作加重（即有慢性炎症存在)，并出现稍高的血清学阳性效价或皮内变态反应阳性者。（3)慢性期相对稳定型：体温正常，症状、体征较固定或功能障碍往往因气候变化、劳累过度而加重。西医诊断依据流行病学资料和职业对协助诊断有重要价值，若同时有本病的一些特殊临床表现，如波状热、大汗、睾丸

7、疼痛等，则诊断可基本成立。血、骨髓、脓液等培养阳性为确诊依据、 免疫学试验应逐周测定，高效价或效价成倍升高者有诊断价值。慢性患者凝集试验阴性时宜作抗人球蛋白试验或酶联免疫吸附试验。为鉴别自然感染和人工免疫，或明确疾病是否活动，可作2-ME试验。发病潜伏期1-3周，有的可一年后发病。起病大多缓慢，病情轻重不一。实验室感染者大多于1050日内发病。病史症状其临床表现可多种多样而缺少特异性。症状轻重不一，羊型常较重，猪型次之，牛型最轻，部分病例可以不发热。 （一)急性期和亚急性期：36个月者为亚急性期。多数起病缓慢，急骤发病者仅占1030。少数患者有一至数日的前驱症状，如无力、失眠、低热、纳差、上呼吸道炎等。主要临床表现为发热、多汗、关节痛、乏力和睾丸肿痛。 （二)慢性期：病程超过6个月者。可由急性期发展而来，亦可无急性病史（尤其是牛型患者)。此期症状多种多样而更无特异性。全身非特异性症状类似神经官能症，如乏力、多汗、头痛、抑郁、烦躁、失眠及全身疼痛等。体征本病的病程一般可分为急性期、亚急性期和慢性期，牛型的急性期常不明显。（一)急性期和亚急性期病程在3个月以内者为急性期，36个月者为亚急性

8、期。1发热 典型热型为波状热，其发热期平均为23周，继以35日至之周无热期后热再起，23波后常自然缓解，偶可达10余波，但此型目前少见，仅占520。常见者为长期不规则发热或弛张热。2多汗及全身乏力 多汗是本病的突出症状，常于深夜清晨热急骤下降时出现大汗淋漓，甚至可湿透衣服。全身中毒症状常不明显。3关节疼痛 常较剧烈，患者辗转呻吟和痛楚难忍，可累及一个或数个关节，主要为骶髂、髋、膝、肩、腕、肘等大关节，呈游走性。部分患者可见关节红肿，偶有化脓。亦可见滑囊炎。腱鞘炎及关节周围炎。肌肉疼痛多见于大腿两侧及臀部，有时呈痉挛性疼痛。4生殖系统病变 睾丸肿痛占男性病例的2040，是本病的特征性症状之一。可有睾丸炎及附睾炎，睾丸肿大多为单侧，可大如鹅卵。伴明显压痛，少数可伴鞘膜积液。女病人可有卵巢炎、输卵管炎及子宫内膜炎，可引起痛经、闭经及流产。次要表现可有头痛、神经痛、肝脾、淋巴结肿大及皮肤软组织病变，如皮疹、皮下结节及纤维织炎。亦可出现心肌炎、心内膜炎、咳嗽、鼻衄及便血等。（二)慢性期病程超过6个月者。可由急性期发展而来，亦可无急性病史（尤其是牛型患者)。2器质性损害 可侵犯许多器官及系统。（1

9、)骨胳肌肉系统：最为常见，关节持续性钝痛，反复发作持续数年，固定而顽固者多见于羊型。亦可有滑膜炎及脊椎病变。久病者可发生关节强直或挛缩。（2)神经系统：外周神经损伤多见，表现为神经痛、神经炎、神经根炎及神经丛神经炎等。中枢神经系统损害较少见，可有脑膜炎、脑膜脑炎及脑脊髓炎，而出现头痛、脑膜刺激征，昏迷、惊厥及瘫痪等表现。（3)其他：亦可有泌尿生殖系病变、心肌炎、气管炎、间质性肺炎、胸膜炎及肝脾肿大等。体检电诊断心电图示P-R间期延长、心肌损害、低电压等。影像诊断骨和关节X线检查可见软组织钙化、骨质修复反应强而破坏小，椎间盘和椎间隙变窄等。实验室诊断细菌培养： 血、骨髓、脑脊液、脓液和尿液培养可分离到病原菌。急性期羊型患者血培养阳性率可达6080。骨髓培养阳性率高于血液，慢性期尤然。血液白细胞计数正常或稍偏低，淋巴细胞相对或绝对增多，有时可见异型淋巴细胞。严重病例或有迁徒性病灶者可有贫血。 血沉可增快。尿粪便脑脊液脑脊液检查适应于脑膜炎患者，脑脊液淋巴细胞升高，蛋白增加，糖、氯化物正常。其他诊断免疫学1血清凝集试验可检测血清中IgM、IgG2和IgA特异性抗体，以试管法应用最为广泛；平板法操作方便，适应于整个病期，但可出现假阳性。病程第2周呈阳性，效价达1： 100以上，高效价保持1年，以后显著下降，复发时再次上升。急性期阳性率80，慢性期约30。 接种霍乱或兔热菌苗及布鲁氏菌素皮内试验后，可使凝集效价增高。 2，补体结合试验补结抗体属IgG1和IgG3特异性抗体，病程第3周可超过1：16，具有较高特异性。阳性率高于凝集试验，但出现时间则晚于凝集试验。 3抗人球蛋白试验用以测定体内不完全抗体。对急慢性病人均有诊断价值，敏感性较高，但操作较繁，仅适用于凝集试验阴性的可疑病例

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