中医妇科学总结完美打印版

1、页眉内容中医妇科学复习提纲总论1.素问腹中论中记载的治疗血库经闭第一首妇科方剂是四乌贼骨芦茹丸 。2.达生篇中提出的临产六字真言是睡忍痛，慢临盆。3. 胞宫具有 排出月经 和 孕育胎儿 的作用。4. 月经：是指有规律的周期性的子宫出血，月月如潮，经常不变，故有“月信”、“月事”、“月水”之称，以示月经有“节律性”的周期性。5.第一次来月经称为月经初潮，初潮的年龄多在1314 岁。6. 月经周期一般为 2135 天，平均 28 天。正常经期为 37 天。7.正常每月月经量约为3050ml ，超过 80ml 为月经过少，低于20ml 为月经过少。8. 并月：身体无病而月经定期两个月来潮一次者，称为并月。9. 居经：身体无病三个月来潮一次者称为“居经” ，又称“季经” 。10. 避年：身体无病一年一行者称为“避年” 。11. 暗经：终生不潮但是能受孕的，称为暗经。12. 激经：受孕初期仍能按月经周期有少量出血而无损于胎儿者，称为“激经”，又称“盛胎” 、“垢胎”。13. 天癸：是肾精肾气充盛到一定程度时体内出现的具有促进生长、发育和生殖的一种精微物质。14. 月经产生的主要机理是： 肾- 天

2、癸 -冲任 -胞宫轴 。月经病1.月经病的治疗原则：一是重在治本以调经 ；二是 急则治其标，缓则治其本。2.试述月经病的治疗原则答：重在治本调经临证中要分清先病和后病急则治其标，缓则治其本崩漏：是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病症，是指经血非时爆下不止或淋漓不净，前者谓之崩中，后者谓之漏下。塞流：即止血，用于崩漏之际，急当塞流止血防脱。澄源：即正本清源，亦是求因治本，是治疗崩漏的重要阶段。一般用于出血缓解后的辨证论治。复旧：即固本善后，是巩固崩漏治疗的重要阶段，用于止血后恢复健康，根据不同年龄阶段选择不同的治法，如补肾、扶脾、疏肝，三经同调一调整月经周期，或促排卵使身体恢复正常。1. 最有意义的检查：诊刮和病检。闭经1.闭经：女子年逾16 岁，月经尚未来潮，或月经周期已建立后又中断6 个月以上或月经停闭超过了3 个月经周期者，称为闭经。中医学称之为“经闭”、“不月”、“月事不来” 、“经水不通” 。2. 西医根据闭经部位的分为：子宫性闭经、卵巢性闭经、垂体性闭经、下丘脑性闭经、其他内分泌异常性闭经。3. 治疗原则：虚者补之，实者泻之，虚实夹杂，补中有通，攻中有养。痛经 ：妇女正值

3、经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经，又称“经行腹痛”。1. 原发性痛经 ：是指生殖器无器质性病变痛经者，又称功能性痛经。以青少年女性多见。2. 继发性痛经 ：由于盆腔器质性病变如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎、或宫颈狭窄等引起的为继发性痛经，多见于育龄期妇女。页眉内容3. 病机：不通则痛，不荣则痛。月经病小结1. 鉴别月经先期、月经过多及崩漏。答：月经先期是月经周期的缩短，在经量和行经时间上无明显改变。经期延长是行经时间的延长，经量和行经周期正常。而崩漏是月经周期、经期、经量发生严重的失常。2. 鉴别月经后期、月经过少及闭经。答：月经后期是指月经周期的延长，在行经和经量上若不合并其他病无明显改变。月经过少主要是指经量发生改变，变少，每月低于20mL 。闭经则指是女子年满十六岁月经未来潮，或月经周期建立后又中断6 个月以上或月经停闭超过了3 个月经周期，月经无的来潮。3. 血瘀导致的月经病有：月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血、崩漏、闭经、痛经。带下病1. 广义带下病 ：泛指经带胎产杂等妇科疾病，因为多发生在带脉以下，故称带下病。2. 狭义

4、的带下分为病理性和生理性。3. 生理性带下 ：属于妇女体内的一种阴液，是由胞宫盛润于阴道的白色或透明，无特殊气味的黏液，其量不多。见于月经期前后、排卵期、妊娠带下量增多而无其它不适症状者。4. 病理性带下 （带下病）：指带下明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。1. 阴道炎的鉴别 念珠菌性阴道炎凝乳状、或豆腐渣样、质稀薄而有臭气。外阴奇痒难忍。滴虫性阴道炎灰黄或黄绿色，稀薄，或成脓性状，腥臭味，有泡沫。细菌性阴道病淡黄色或血样脓性赤带，质稀。外阴坠胀，灼热或疼痛。老年性阴道炎稀薄淡黄，或赤白，甚者为脓性。阴道烧灼感。妊娠病 ：妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称为妊娠病，又称“胎前病”。简述妊娠期的用药原则：俊下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品，都应慎用或禁用。恶阻：妊娠早期出现恶心呕吐，头晕倦怠，甚至食入即吐者，称之。亦称为“子病”、“病儿”、“阻病”。1. 胞阻：即妊娠腹痛，指妊娠期，因胞脉阻滞或失养，发生小腹疼痛者。异位妊娠 ：凡孕卵在子宫体外着床发育。称为“异位妊娠”。包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、及子宫残角妊娠。

5、宫外孕 ：指子宫以外的妊娠，不包括宫颈妊娠和子宫残角妊娠。1. 异位妊娠以输卵管妊娠最常见，其中又以输卵管壶腹部妊娠最常见。2. 病机本质：少腹血瘀实证。3.西医学认为慢性输卵管炎是异位妊娠的主要原因（XZ ）4. 临床表现：停经：多在六周左右；腹痛；阴道不规则流血；晕厥与休克。5. 简述异位妊娠破裂的急症处理。答：患者平卧，立即测血压、脉搏、呼吸、体温及观察患者神志。急查血常规、血型及交叉配血，或做回收自身血准备。立即给予吸氧输液。必要时输血。有条件者可同时服用参附汤回阳救逆，或服生脉散合宫外孕号方以益气固脱，活血化瘀。若经以上处理休克仍不能纠正者，应立即手术。胎漏、胎动不安 （病案分析）页眉内容1.胎漏：妊娠期间阴道有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腰痛、小腹下坠者称为胎漏，亦称“胞漏”或“漏胎”。2.胎动不安：妊娠期间出现腰酸、腰痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”。3. 七大流产：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产、流产合并感染。1.流产：妊娠不足28 周，胎儿体重不足1000g 而终止者，称为流产。2. 堕胎：凡妊娠 12

6、周以内，胚胎自然殒堕者称为“堕胎” 。3. 小产：妊娠 1228 周内，胎儿已成形而自然殒堕者，称为小产。4. 暗产：怀孕一月不知其已受孕而殒堕者，称为“暗产”。5. 发病机理：冲任损伤，胎结不实，胎元不固。治疗原则：下胎益母。滑胎1. 滑胎：凡堕胎或小产连续发生 3 次或 3 次以上者，称为“滑胎” ，亦称“数堕胎” 、“屡孕屡堕” 。产后病 ：产妇在产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病，称为产褥病。1.产褥期 ：从胎盘娩出至产妇全身各器官出乳腺外恢复至孕前状态的一段时间，约需68 周，此期称为“产褥期”，又称“产后” 。2. 小满月 ：即产后一月，即弥月。3. 大满月 ：即产后 3 月（百日）为大满月。4. 新产日 ：产后 7 日称为新产日。5.历代医家将产后危急病症概括为三冲 ，即冲心、冲肺、冲胃；三病 ，即病痉、病郁冒、大便难；三急 ，即呕吐、盗汗、泄泻。6.产后病的病因可概括为：亡血伤精，元气受损，瘀血内阻，外感柳荫或饮食房劳所伤。病机：多虚多瘀。产后“三审”：先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞；次审大便通与不通，以验津液的盛衰；再审乳汁的行与不行和饮食多少，以察胃气的强弱。1

7、.产后出血 ：胎儿娩后24 小时内阴道出血量超过500Ml ，称为产后出血。2. 西医产后出血常见的病因及治疗原则。答：病因：最常见：子宫收缩乏力；胎盘因素：胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘膜残留；软产道损伤：会阴、宫颈、阴道损伤。凝血功能障碍：妊娠合并凝血功能障碍性疾病等。治疗原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量；纠正失血性休克；防止感染。1. 产后发热 ：产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者，称为产后发热。2. 生理现象：产后 12 日内，由于阴血骤虚，阳气外浮，而见轻微发热，而无其他症状者，此乃营卫暂时失于调和，一般可自行消退。产后腹痛1. 儿枕痛 ：产妇在产褥期内，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛，称为产后腹痛。其中因瘀血引起者，称儿枕痛。产后血性恶露持续 10 天以上，仍淋漓不尽者，称“产后恶露不绝” 。又称“恶露不尽” 、“恶露不止” 。1. 恶露：分娩后从子宫排出的余血浊液。2.血性恶露 ：色鲜红、量较多，主要为血液的恶露，持续约37 天。3.浆液性恶露 ：恶露色淡红，量由多渐少，称为浆液性恶露，持续约710 天。4. 白恶露 ：不含血色的恶露

8、，约 23 周干净。5.子宫复旧 ：子宫在胎盘娩出后逐渐恢复至未孕前状态的过程，称为子宫复旧。需68 周时间。页眉内容妇科杂病癥瘕盆腔炎1. 概念：女性内生殖器及其周围组织、盆腔腹膜发生炎症，称为盆腔炎。可见于“热入血室”、“带下病”、“经病疼痛”、“妇人腹痛”、“癥瘕”、“不孕”等病中。2. 急性盆腔炎的分类（病理改变） ：急性子宫内膜炎、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、急性盆腔结缔组织炎、急性盆腔腹膜炎。不孕症 ：凡婚后未避孕、有正常性生活、同居两年而未受孕者，称为不孕症。全不产：从未妊娠者古称“全不产”，西医称原发性不孕。断续：有过妊娠而后不孕者，称断续，西医称继发性不孕。月经病一、月经先期：当地补阴经.气虚证1）脾气虚证：补中益气汤或归脾汤2）肾气虚证：固阴煎或归肾丸.血热型1）阳盛血热型清经散2）阴虚血热型两地汤3）肝郁化热证丹栀逍遥散二、月经后期：要补当温经1）肾虚型当归地黄饮2）血虚型大补元煎3）血寒证：虚寒型 温经汤金匱或艾附暖宫丸；实寒型温经汤妇人大全4）气滞型乌药汤5）痰湿型 -芎归二陈汤三、月经先后无定期；要固定1）肝郁型逍遥散2）肾虚型固阴煎3）脾虚型 -归脾汤四、月经过多：保举笑1）气虚型举元煎2）血热型保阴煎 + 地榆、茜草3）血瘀型失笑散 + 益母草、茜草、三七页眉内容五、月经过少：苍滋归逃1）肾虚型归肾丸2）血虚型滋血汤3）血瘀型桃红四物汤4）痰湿型苍附导痰丸六、经期延长：原地红1）气虚型举元煎 + 阿胶、艾叶、乌贼骨2）虚热型两地汤合二至丸、四乌贼骨一藘茹丸3）血瘀型桃红四物合失笑散加味七、经间期出血：清淤地1）肾阴虚型两地汤合二至丸2）脾气虚型 -归脾汤3）湿热型清肝止淋汤去阿胶、红枣，加小蓟、茯苓4）血瘀型逐瘀止血

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