中医妇科学总结完美打印版

页眉内容中医妇科学复习提纲总论1.素问·腹中论中记载的治疗血库经闭第一首妇科方剂是四乌贼骨芦茹丸 。2.达生篇中提出的临产六字真言是睡忍痛，慢临盆。3. 胞宫具有 排出月经 和 孕育胎儿 的作用。4. 月经：是指有规律的周期性的子宫出血，月月如潮，经常不变，故有“月信”、“月事”、“月水”之称，以示月经有“节律性”的周期性。5.第一次来月经称为月经初潮，初潮的年龄多在1314 岁。6. 月经周期一般为 2135 天，平均 28 天。正常经期为 37 天。7.正常每月月经量约为3050ml ，超过 80ml 为月经过少，低于20ml 为月经过少。8. 并月：身体无病而月经定期两个月来潮一次者，称为并月。9. 居经：身体无病三个月来潮一次者称为“居经” ，又称“季经” 。10. 避年：身体无病一年一行者称为“避年” 。11. 暗经：终生不潮但是能受孕的，称为暗经。12. 激经：受孕初期仍能按月经周期有少量出血而无损于胎儿者，称为“激经”，又称“盛胎” 、“垢胎”。13. 天癸：是肾精肾气充盛到一定程度时体内出现的具有促进生长、发育和生殖的一种精微物质。14. 月经产生的主要机理是： 肾- 天癸 -冲任 -胞宫轴 。月经病1.月经病的治疗原则：一是重在治本以调经 ；二是 急则治其标，缓则治其本。2.试述月经病的治疗原则答：重在治本调经临证中要分清先病和后病急则治其标，缓则治其本崩漏：是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病症，是指经血非时爆下不止或淋漓不净，前者谓之崩中，后者谓之漏下。塞流：即止血，用于崩漏之际，急当塞流止血防脱。澄源：即正本清源，亦是求因治本，是治疗崩漏的重要阶段。一般用于出血缓解后的辨证论治。复旧：即固本善后，是巩固崩漏治疗的重要阶段，用于止血后恢复健康，根据不同年龄阶段选择不同的治法，如补肾、扶脾、疏肝，三经同调一调整月经周期，或促排卵使身体恢复正常。1. 最有意义的检查：诊刮和病检。闭经1.闭经：女子年逾16 岁，月经尚未来潮，或月经周期已建立后又中断6 个月以上或月经停闭超过了3 个月经周期者，称为闭经。中医学称之为“经闭”、“不月”、“月事不来” 、“经水不通” 。2. 西医根据闭经部位的分为：子宫性闭经、卵巢性闭经、垂体性闭经、下丘脑性闭经、其他内分泌异常性闭经。3. 治疗原则：虚者补之，实者泻之，虚实夹杂，补中有通，攻中有养。痛经 ：妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经，又称“经行腹痛”。1. 原发性痛经 ：是指生殖器无器质性病变痛经者，又称功能性痛经。以青少年女性多见。2. 继发性痛经 ：由于盆腔器质性病变如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎、或宫颈狭窄等引起的为继发性痛经，多见于育龄期妇女。页眉内容3. 病机：不通则痛，不荣则痛。月经病小结1. 鉴别月经先期、月经过多及崩漏。答：月经先期是月经周期的缩短，在经量和行经时间上无明显改变。经期延长是行经时间的延长，经量和行经周期正常。而崩漏是月经周期、经期、经量发生严重的失常。2. 鉴别月经后期、月经过少及闭经。答：月经后期是指月经周期的延长，在行经和经量上若不合并其他病无明显改变。月经过少主要是指经量发生改变，变少，每月低于20mL 。闭经则指是女子年满十六岁月经未来潮，或月经周期建立后又中断6 个月以上或月经停闭超过了3 个月经周期，月经无的来潮。3. 血瘀导致的月经病有：月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血、崩漏、闭经、痛经。带下病1. 广义带下病 ：泛指经带胎产杂等妇科疾病，因为多发生在带脉以下，故称带下病。2. 狭义的带下分为病理性和生理性。3. 生理性带下 ：属于妇女体内的一种阴液，是由胞宫盛润于阴道的白色或透明，无特殊气味的黏液，其量不多。见于月经期前后、排卵期、妊娠带下量增多而无其它不适症状者。4. 病理性带下 （带下病）：指带下明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。1. 阴道炎的鉴别 念珠菌性阴道炎凝乳状、或豆腐渣样、质稀薄而有臭气。外阴奇痒难忍。滴虫性阴道炎灰黄或黄绿色，稀薄，或成脓性状，腥臭味，有泡沫。细菌性阴道病淡黄色或血样脓性赤带，质稀。外阴坠胀，灼热或疼痛。老年性阴道炎稀薄淡黄，或赤白，甚者为脓性。阴道烧灼感。妊娠病 ：妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称为妊娠病，又称“胎前病”。简述妊娠期的用药原则：俊下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品，都应慎用或禁用。恶阻：妊娠早期出现恶心呕吐，头晕倦怠，甚至食入即吐者，称之。亦称为“子病”、“病儿”、“阻病”。1. 胞阻：即妊娠腹痛，指妊娠期，因胞脉阻滞或失养，发生小腹疼痛者。异位妊娠 ：凡孕卵在子宫体外着床发育。称为“异位妊娠”。包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、及子宫残角妊娠。宫外孕 ：指子宫以外的妊娠，不包括宫颈妊娠和子宫残角妊娠。1. 异位妊娠以输卵管妊娠最常见，其中又以输卵管壶腹部妊娠最常见。2. 病机本质：少腹血瘀实证。3.西医学认为慢性输卵管炎是异位妊娠的主要原因（XZ ）4. 临床表现：停经：多在六周左右；腹痛；阴道不规则流血；晕厥与休克。5. 简述异位妊娠破裂的急症处理。答：患者平卧，立即测血压、脉搏、呼吸、体温及观察患者神志。急查血常规、血型及交叉配血，或做回收自身血准备。立即给予吸氧输液。必要时输血。有条件者可同时服用参附汤回阳救逆，或服生脉散合宫外孕号方以益气固脱，活血化瘀。若经以上处理休克仍不能纠正者，应立即手术。胎漏、胎动不安 （病案分析）页眉内容1.胎漏：妊娠期间阴道有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腰痛、小腹下坠者称为胎漏，亦称“胞漏”或“漏胎”。2.胎动不安：妊娠期间出现腰酸、腰痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”。3. 七大流产：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产、流产合并感染。1.流产：妊娠不足28 周，胎儿体重不足1000g 而终止者，称为流产。2. 堕胎：凡妊娠 12 周以内，胚胎自然殒堕者称为“堕胎” 。3. 小产：妊娠 1228 周内，胎儿已成形而自然殒堕者，称为小产。4. 暗产：怀孕一月不知其已受孕而殒堕者，称为“暗产”。5. 发病机理：冲任损伤，胎结不实，胎元不固。治疗原则：下胎益母。滑胎1. 滑胎：凡堕胎或小产连续发生 3 次或 3 次以上者，称为“滑胎” ，亦称“数堕胎” 、“屡孕屡堕” 。产后病 ：产妇在产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病，称为产褥病。1.产褥期 ：从胎盘娩出至产妇全身各器官出乳腺外恢复至孕前状态的一段时间，约需68 周，此期称为“产褥期”，又称“产后” 。2. 小满月 ：即产后一月，即弥月。3. 大满月 ：即产后 3 月（百日）为大满月。4. 新产日 ：产后 7 日称为新产日。5.历代医家将产后危急病症概括为三冲 ，即冲心、冲肺、冲胃；三病 ，即病痉、病郁冒、大便难；三急 ，即呕吐、盗汗、泄泻。6.产后病的病因可概括为：亡血伤精，元气受损，瘀血内阻，外感柳荫或饮食房劳所伤。病机：多虚多瘀。产后“三审”：先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞；次审大便通与不通，以验津液的盛衰；再审乳汁的行与不行和饮食多少，以察胃气的强弱。1.产后出血 ：胎儿娩后24 小时内阴道出血量超过500Ml ，称为产后出血。2. 西医产后出血常见的病因及治疗原则。答：病因：最常见：子宫收缩乏力；胎盘因素：胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘膜残留；软产道损伤：会阴、宫颈、阴道损伤。凝血功能障碍：妊娠合并凝血功能障碍性疾病等。治疗原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量；纠正失血性休克；防止感染。1. 产后发热 ：产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者，称为产后发热。2. 生理现象：产后 12 日内，由于阴血骤虚，阳气外浮，而见轻微发热，而无其他症状者，此乃营卫暂时失于调和，一般可自行消退。产后腹痛1. 儿枕痛 ：产妇在产褥期内，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛，称为产后腹痛。其中因瘀血引起者，称儿枕痛。产后血性恶露持续 10 天以上，仍淋漓不尽者，称“产后恶露不绝” 。又称“恶露不尽” 、“恶露不止” 。1. 恶露：分娩后从子宫排出的余血浊液。2.血性恶露 ：色鲜红、量较多，主要为血液的恶露，持续约37 天。3.浆液性恶露 ：恶露色淡红，量由多渐少，称为浆液性恶露，持续约710 天。4. 白恶露 ：不含血色的恶露，约 23 周干净。5.子宫复旧 ：子宫在胎盘娩出后逐渐恢复至未孕前状态的过程，称为子宫复旧。需68 周时间。页眉内容妇科杂病癥瘕盆腔炎1. 概念：女性内生殖器及其周围组织、盆腔腹膜发生炎症，称为盆腔炎。可见于“热入血室”、“带下病”、“经病疼痛”、“妇人腹痛”、“癥瘕”、“不孕”等病中。2. 急性盆腔炎的分类（病理改变） ：急性子宫内膜炎、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、急性盆腔结缔组织炎、急性盆腔腹膜炎。不孕症 ：凡婚后未避孕、有正常性生活、同居两年而未受孕者，称为不孕症。全不产：从未妊娠者古称“全不产”，西医称原发性不孕。断续：有过妊娠而后不孕者，称断续，西医称继发性不孕。月经病一、月经先期：当地补阴经.气虚证1）脾气虚证：补中益气汤或归脾汤2）肾气虚证：固阴煎或归肾丸.血热型1）阳盛血热型清经散2）阴虚血热型两地汤3）肝郁化热证丹栀逍遥散二、月经后期：要补当温经1）肾虚型当归地黄饮2）血虚型大补元煎3）血寒证：虚寒型 温经汤金匱或艾附暖宫丸；实寒型温经汤妇人大全4）气滞型乌药汤5）痰湿型 -芎归二陈汤三、月经先后无定期；要固定1）肝郁型逍遥散2）肾虚型固阴煎3）脾虚型 -归脾汤四、月经过多：保举笑1）气虚型举元煎2）血热型保阴煎 + 地榆、茜草3）血瘀型失笑散 + 益母草、茜草、三七页眉内容五、月经过少：苍滋归逃1）肾虚型归肾丸2）血虚型滋血汤3）血瘀型桃红四物汤4）痰湿型苍附导痰丸六、经期延长：原地红1）气虚型举元煎 + 阿胶、艾叶、乌贼骨2）虚热型两地汤合二至丸、四乌贼骨一藘茹丸3）血瘀型桃红四物合失笑散加味七、经间期出血：清淤地1）肾阴虚型两地汤合二至丸2）脾气虚型 -归脾汤3）湿热型清肝止淋汤去阿胶、红枣，加小蓟、茯苓4）血瘀型逐瘀止血