浅谈电子病历管理的展趋势
6页1、浅谈电子病历管理的发展趋势【关键词】 电子病历;管理;信息21世纪,随着电子时代、信息时代的来临,医疗机构也在充分利用电子计算机这一现代化技术,来努力提高劳动生产力,并力争在最短的时间内获得最大最好的收益。目前,在大型的三级甲等医院开始使用的电子病历,就是充分利用了这一技术。我院是一所二级甲等妇幼保健院,目前还没有开展这项工作,在我们准备着手使用这一技术并对这一技术进行讨论时,了解电子病历管理方面的优越性和局限性以及其今后的发展趋势非常必要。现就这一问题谈谈我们的一些粗浅认识。1 电子病历的概念根据卫生部医疗机构病历管理规定和病历书写基本规范(试行)的定义,病历是指医务人员在医疗活动中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,并根据病历使用的场合和性质不同,将病历分为门(急)诊病历和住院病历,但没有根据病历的书写性质分为纸质病历和电子病历,从我们以往的习惯看,卫生部所指的病历应该是纸质病历,并没有给电子病历下一个确切的定义或概念。新加坡医学会认为,病历是由医生或其他医务人员亲自或在其指导下记录完成的关于特定个体健康情况的信息资料,病历资料包括“手写资料、电子记录、其他医疗专家的诊
2、疗意见、实验室报告、放射学或其他影像学记录、监测仪器的打印输出结果、照片和影像带以及电话会诊的录音等1。”由于国内没有“电子病历”的明确定义,因此,人们对电子病历的概念就有了不同的认识。有人给电子病历下了这样一个定义:所谓的“电子病历”,是指医疗机构运用电子计算机和数据库建立起来的病历。内容包括临床资料、检验数据、医学影像等2。有人认为,电子病历(案)是指将传统的纸张病历电子化,用电子设备(计算机、健康卡等)录人、储存、管理、传输和重现患者的医疗记录的一种医疗文件形式3。我们认为,电子病历不仅包含了纸张病历的所有内容,而且还包括声音、图像、画面等信息内容。因此,电子病历在内容上更加丰富而完整,在检索查询上更加方便、快捷,并且在数据处理、网络传输、诊疗支援、统计分析等方面也具有明显的优势。基于上述的认识,再看目前我国医疗机构使用的“电子病历”可以得出目前我国并没有真正意义上电子病历这一结论。目前我国的医疗机构采用的往往是计算机化管理的病案,即病历通过电子计算机书写、录入,然后使用打印机打印成纸质病历,再由医务人员每页手工签名后保存,这种情况与真正的电子病历相差甚远,与传统的纸质病历没有本
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