梗阻性黄疸超声诊断的临床价值
7页1、梗阻性黄疸超声诊断的临床价值超声检查对梗阻性黄疸的诊断价值 王德辉施政邓学东摘 要目的探讨超声检查对梗阻性黄疸的诊断价值,方法超声检查106例临床疑诊梗阻性黄疸患者的肝内外胆管、 胆囊和胰管声像 特征,并与CT、X-线造影及手术病理结果对照。结果106例临床疑诊梗阻性黄疸患者,94例超声检出肝内 或肝外胆管扩张并确定病因,3例未见胆管扩张,6例探查不清。另3例超声发现胆管扩张而临床未发现黄疸,经随访确诊。3 例老年人、胆囊切除术后的患者胆管轻度扩张,经长期随访未见明显异常。结论超声检查能较完整地显示扩张的肝内外胆管,具有安全、便捷、准确、价廉等特点,在鉴别诊断梗阻性黄疸及梗阻病 因方面有重要价值。关键词超声检查梗阻性黄疸资料与方法研究对象2005年1月2006年12月106例临床疑诊梗阻性黄疸患者, 男性45例,女性:61 例,年龄24 61岁,平均44岁,临床出现黄疸或超声 检查胆管扩张。仪器与方法 仪器 使用飞利浦EnVisor彩超诊断仪,凸阵探 头,探头频率2 5MHz方法 常规扫查肝内胆管、肝外胆管、 胆囊、胰腺,对可 疑扩张患者进一步作脂餐试验或 CT、ERCP或PTC检查。
2、胆总管下段显示困难的患者,可采用下列方法提高诊断准确性:饮水,以排除胃肠道气体; 脂餐试验:脂餐后胆管管径不变或扩张更为明显的病例,应高度警惕其有胆系梗阻;诊断标准 1)、肝内胆管:左右肝管内径大于2mm 则提示存在扩张; 二级以上的正常肝 内胆管一般不易显示, 若肝内胆管出现下列征象,则提示有扩张平行管道征:肝内胆管宽度扩张至与相邻门静脉相似;双筒枪征:肝内胆管宽度扩张超过相邻门静脉;探针征:平行管征出现在脂肪肝患者,由于管道外壁被肝实质的强回声掩盖,超声上仅能看见门静脉与胆管之间的强回声界面,如同探针一般上总的感觉是肝内管道很多;肝门处的肝内胆管呈放射状扩张如星状或树枝状2)、肝外胆管:正常肝外胆管声像图显示肝总管内径小于 4mm 胆总管内径为 6 8mm若肝总管内径大于5mm 胆总管内径大于10mm 即有扩张。从肝门部移行扫查扩张的肝内胆管,可见与肝外胆管相连, 扩张的肝外胆管上段与伴行的门静脉呈现为双筒枪征。54 -5;肝内多管征:肝内胆管扩张时, 超声5。结果106例黄疸患者,94例探及肝内、外胆管扩张(其中50 例肝内外胆管同时扩张),3例未见胆管扩张仅见胆管壁回声增强僵硬
3、感,6例因肥胖、 肠道气体过多探查不清。梗阻部位及原因为:梗阻部位:1 )、胆总管下段或主胰管汇合部梗阻 50例:梗阻部位以上的胆总管、胆囊管、左右肝管、肝内胆管均扩张, 胆囊增大,其中伴主胰多扩张者12例。2 )、肝总管与胆囊管汇合部以上梗阻 35例:肝总管、左右肝管、 肝内胆管扩张, 胆囊不增大。3 )、左或右肝管梗阻20例:单侧肝管扩张8,左右肝管汇合部梗阻12例,4)胆囊颈管 梗阻2例。梗阻病因:胆管内病变:结石80例、蛔虫1例;胆管壁病变:炎症2例、肿瘤22例;胆管外病变:胰头癌7例、壶腹部肿瘤2例。先天性胆管扩张。另:超声发现总胆管扩张而患者就诊时未发现黄疸 6例,随访出现 黄疸者3例病因分别为肝内胆管肿瘤、胆总管结石、胰头肿瘤;3 例随访未见明显异常。讨论1、梗阻性黄疸由肝内、 肝外胆管的梗阻所致, 可发生在肝细胞至壶腹部之间的任何部位, 过去依赖于逆行胰胆管造影、 经皮肝穿刺胆管造影,然而这些方法不可避免地给病人带来一定的 损伤和痛苦。其应用受到一定限制。超声检查能较完整地显示扩张的肝内外胆管, 及梗阻的病因, 具有安全、便捷、准确,价廉等特点,在诊断梗阻性黄疸方面成
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