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硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病的临床护理

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1、硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病的临床护理妊娠期高血压疾病是妊娠期所特有的疾病，发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。迄今仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因。我院近年来收治住院妊娠高血压疾病患者50例，全部运用硫酸镁解痉治疗，在治疗过程中精心护理，取得满意效果。现将护理体会报告如下：1一般资料2009年1月至2014年1月，我院收治住院妊娠期高血压疾病患者共50例，其中子痫前期轻度45例，重度5例。2硫酸镁治疗2.1产前使用硫酸镁治疗的护理2.1.1护理计划2.1.1.1环境的准备将孕妇安置在单间，保持环境安静，室内用深色窗帘遮光，避免声光刺激。2.1.1.2抢救器械、药品的准备准备抢救器械及必备药品有：舌钳、开口器、牙垫、气管切开包、电筒等置于床头柜上，吸痰器、心电监护仪、胎心音监护仪准备妥当放置室内；抢救车内准备10%葡萄糖酸钙及常规强心、利尿、降压、镇静等药物。2.1.1.3为终止妊娠做好准备病情控制后，宫颈条件成熟者，可给与缩宫素静脉滴注引产，在第一产程中密切观察产程进展，保持产妇的安静和充分休息；第二产程以会阴侧切术、胎头吸引术或低

2、位产钳助产缩短产程；第三产程应预防产后出血；宫颈条件不成熟者，不能在短时间内经阴道分娩、引产失败、胎盘功能减退、胎儿窘迫征象者，应以剖宫产结束妊娠。护士必须准备好母子抢救药品、器械。一切处理措施及护理操作均应在使用镇静剂后进行，动作轻柔敏捷。2.1.1.4基础护理孕妇左侧卧位，鼻导管或面罩吸氧3-5升/分；禁食，加强患者皮肤护理；对子痫前期重度患者，必须严防孕妇坠地受伤，必要时使用约束带制动；防止口舌咬伤及窒息。2.1.2首次负荷量治疗时的护理25%硫酸镁20ml加于10%葡萄糖20ml中，缓慢静脉推注，必须在510分钟内推完。继之25%八酸镁601nl加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注1o肌肉注射时，因该药刺激性强，很多孕妇难以接受，因此，护士在肌注之前，应首先向孕妇讲明用药后很疼痛，让其有心理准备,如果实在不愿意就不再勉强。肌注时用25僦酸镁20nli加21多卡因2ml,使用长针头行双侧臀肌深部注射，注射后用无菌棉球或创口贴覆盖针孔，防止注射部位感染2o注射部位可在24小时后进行热敷。在静脉注射过程中28例出现皮肤潮红、出汗、口干等症状，减慢注射速度后缓解,2例出现恶心、呕吐、心悸

3、、头晕，一例出现眼球震颤，立即停止注射改为静脉滴注后好转。因此护士在静脉注射过程中，必须掌握好推注速度，不能过快，绝对不能少于5分钟；也不能时快时慢,速度不稳定。2.1.3严密监护孕妇生命体征、尿量及胎心音2.1.3.1生命体征的监护密切观察孕妇血压、脉搏、呼吸、体温，及早发现脑出血、胎盘早剥、肺水肿、急性肾功能衰竭和硫酸镁中毒的临床表现，并及时向医师汇报；膝反射存在和呼吸不少于16次/分；除此之外，必须定时听心率和心律，因为Mg2+可使房室传导受阻，有2例孕妇在输硫酸镁的过程中出现胸闷、心悸,立即床旁心电图检发现I度房室传导阻滞，处理：减慢输液速度，去枕平卧，吸氧3-4升/分，有1例经以上处理1小时后缓解，另一例无好转，请内科会诊后，遵医嘱口服舒喘灵2.4mg后好转；因此护士必须引起高度重视,严格按一级护理规定观察孕妇，若出现异常情况时必须实行特别护理。2.1.3.2记尿量每小时尿量不少于25nli或者24小时不少于600ml,而且必须由护士或医师亲自记录，严禁由患者家属记录尿量，以免发生错误；对保留尿管病员不能以引流袋所显示刻度为尿量数，必须将引流袋尿量放入容器中测量才能达到准确无

4、误。2.1.3.3胎心音及胎动监测有条件者应用胎儿电子监护仪,严密观察胎心率变化。用胎儿监护仪记录的胎心率有两种基本变化胎心率基线(FRH-base-line)及胎心率一过性变化；FRH160次/分或2.1.5连续使用硫酸镁的观察护理有30例孕妇引起程度不同的便秘，经食用蜂蜜、果导片后缓解；让孕妇在使用硫酸镁期间长期服用蜂蜜，可防止引起便秘；有一例出现麻痹性肠梗阻，立即停药，请外科会诊，禁食、补液24小时后好转，肠蠕动恢复后继续使用。2. 2产后使用硫酸镁治疗的护理措施3. 2.1产褥期的护理措施般资料提示，妊娠高血压疾病孕妇在产褥期仍需继续监测血压，产后48小时内至少每4小时观察1次血压。即使产前未发生抽搐，产后48小时也有发生的可能，故产后48小时内仍应继续硫酸镁的治疗和护理；我院50例在产后都继续使用硫酸镁48小时，没有一例发生抽搐；但使用大量硫酸镁的孕妇，产后易发生子宫收缩乏力，恶露较常人多，因此应严密观察子宫复旧情况，严防产后出血。我院有9例出现了产后出血，常规延长产妇在产房观察时间,胎儿娩出后缩宫素5-10单位加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注维持4-6小时可预防。2.2.2新生

5、儿的护理5例新生儿出现结膜充血，反应迟钝，吸吮力差，不活跃，哭声不响亮等，1例有呼吸抑制现象。排除其他原因后，应为镁离子自由透过胎盘屏障，造成新生儿高血镁症，因此，所有应用硫酸镁的新生儿产后均应按早产儿护理。3、讨论3. 1妊娠高血压疾病病理生理变化及对母儿的影响本病的基本病理生理变化是全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，可造成脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、充血、贫血、血栓形成及出血等；全身血管痉挛还可致血压升高，外周阻力增加，可出现肺水肿，严重时导致心力衰竭。子宫胎盘血流灌注减少，可致胎儿生长受限，胎儿宫内窘迫、胎盘早剥甚至胎儿死亡。3. 2硫酸镁作用机制为抑制神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信息传导，使骨骼肌松弛；抑制内皮素的合成，降低机体对血管紧张素n的反应，缓解血管痉挛；镁离子使平滑肌内钙离子水平下降，故能解除血管痉挛，预防及控制子痫抽搐，是用于妊娠高血压疾病解痉治疗的首选药物。3. 2用药指征：子痫前期用药预防抽搐；预防重度子痫前期发展为子痫；控制子痫抽搐及防止再抽搐。4. 3用药途径及注意事项主要静脉给药结合肌内注射；每日总量控制在25-30克。因其治疗浓度和中毒浓度相近，在使用过程中护士必须严密观察；中毒首先为膝腱反射迟钝或消失，随后全身肌张力减退、呼吸抑制，严重者心跳停止4o出现中毒先兆时，应立即静注10%葡萄糖酸钙10mlo并通过控制静脉推注速度和静脉滴注速度而控制硫酸镁入量，通常主张1-2克/小时。

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