医学复习资料：外科大题

1、外科学（上）简答题 1.高渗性缺水的原因和诊断： 原因：1.摄入水分不够，如食管癌致吞咽困难，重危病人是的给水不足等。2.水分丧失过多：如高热大量出汗，大面积烧伤暴露疗法，糖尿病未控制致大量尿液排出等。症状：1.轻度缺水除口渴外，无其他症状，缺水量为体重的2-4。2.中度缺水者有极度口渴，有乏力，尿少和尿比重增高，唇干舌燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷，常有烦躁不安，缺水量为体重的4%-6%。3.重度缺水者除上述症状外，出现躁狂，幻觉，谵妄，甚至昏迷，缺水量超过体重的6%。诊断：病史和临床表现有助于诊断，实验室检查的异常包括：1.尿比重高2.红细胞计数，血红蛋白量，血细胞比容轻度升高3血钠浓度升高150mmol/L.2.高钾血症原因和治疗方法原因：1.进入体内（或血液内）的钾量过多，如口服或静脉输入氯化钾，使用含钾药物等2.肾排钾功能减退：如急性及慢性肾衰竭，应用保钾利尿剂等。3.细胞内钾的移出，如溶血，组织损伤以及酸中毒等。治疗方法；1首先应立即停用一切含钾药物或溶液2促使K转入细胞内：输注碳酸氢钠溶液，不仅可以使血液钾得到稀释，又能使K转入细胞内或由尿排出，还有助于酸中毒的治疗输注葡萄糖

2、溶液和胰岛素，可使K转入细胞内。对于肾功能不全者，不能输液过多者，可用10%葡萄糖酸钙100ml，11.2%乳酸钠溶液50ml，25%葡萄糖溶液400ml加入胰岛素20u,作24小时缓慢静脉滴入3.阳离子交换树脂的应用：口服，从消化道带走钾离子。4透析疗法;用于上述治疗无法降低血钾浓度时。3.低钾血症的原因和治疗原因：1长期进食不足2应用呋塞米，依他尼酸等利尿剂，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭的多尿期，以及盐皮质激素（醛固酮）过多使肾排出钾过多时；3补液病人长期接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中钾盐补充不足；4呕吐，持续胃肠减压，肠瘘等，钾从肾外途径丧失；5钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒者。治疗：补钾的原则：1尽量口服补钾，必须静脉补钾时须避免引起高钾血症2见尿补钾：尿量需40mmol/L3严重缺钾时补钾必须持续一段时间，因为缺钾后细胞内外液的钾恢复完全平衡较慢。补钾的速度和量：常用的钾制剂是10KCl,速度不宜20mmol/h,每日补钾量4080 mmol/L不等，补钾的浓度应40mmol/L(相当于KCl 3g/L)4.简述烧伤病人的早期补液方案：按

3、照病人的烧伤面积和体重计数，伤后第1个24小时，每10%烧伤面积（II，III）每 千克体重应补胶体和电解质共1.5ml（小儿2.0ml），胶体（血浆）和电解质液（平衡盐液） 的比例为0.5：1，广泛深度烧伤者与小儿烧伤其比例可改为0.75:0.75.另加以50%葡萄糖溶液补充水分2000ml（小儿另按年龄，体重计算），总量的一半应于伤后8小时输入。第2个24小时，胶体和电解质为第1个24小时的一半，水分补充仍为200ml.5.休克病人的坚测指标有哪些？（1）一般监测：精神状态：是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映.皮肤温度、色泽，是体表灌流情况的标志.血压：并不是反映休克的最敏感指标，收缩压90mmHg，脉压1.0-1.5提示有休克，2.0为严重休克.尿量：反映肾管柱情况，尿量30ml/h提示有休克，20ml/h提示有急性肾衰竭可能.（2）特殊监测：中心静脉压（CVP）：代表右心房或胸腔静脉内压力变化，可反映全身血容量与右心功能的关系，正常值为5-10mmHg.肺毛线血管楔压（PCWP）：可反映肺静脉，左心房和左心室的功能状态，正常值为6-15mmHg.心输出量CO和心脏指数CI，C

4、O正常值为4-6L/min，CI正常值为2.5-3.5L/minm 动脉血气分析.动脉乳酸盐测定.胃肠道黏膜内pH值监测.DIC的监测.6.休克治疗： 1）一般紧急治疗：保证呼吸通畅，头和躯干抬高20-30度，下肢抬高15-20度，以增加回心血量。2）补充血容量：是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。3）积极处理原发疾病。4）纠正酸碱平衡失调。5）血管活性药物的应用。6）治疗DIC改善微循环。7）皮质类固醇和其他药物的应用。7.感染休克的治疗： 治疗原则是：休克未纠正以前，应着重治疗休克，同时治疗感染，在休克纠正后，则应着重治疗感染。首先是病因治疗。 方法：1）补充血容量：首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体液、血浆或全血。2）控制感染：主要措施是应用抗菌药物和处理原发感染灶。3）纠正酸碱平衡：常伴有严重的酸中毒，需及时纠正。4）心血管活性药物的应用：经补充血容量，纠正酸中毒而休克未见好转时应采用血管扩张药物治疗。5）皮质激素治疗6）其他治疗：包括营养支持，对并发的DIC，重要器官功能障碍的处理8.休克的临床表现和程度：分期程度神智口渴皮肤黏膜脉搏血压体表血管尿量估计失血量色泽温

5、度休克代偿期轻度神智清楚，伴有痛苦表情，精神紧张口渴开始苍白正常发凉100次/分尚有力收缩压正常或稍，舒张压，脉压正常正常20%以下（800ml以下）中度神智尚清楚，表情淡漠很口渴苍白发冷100-200次/分收缩压90-70mmHg脉压小表浅静脉塌陷，毛线血管充盈迟缓尿少20%-40%（800-1600ml）休克抑制期重度意识模糊，甚至昏迷非常口渴 可能无主诉显著苍白，肢端青紫厥冷（四肢更明显）速而细弱或摸不清收缩压70mmHg或测不到毛细血管充盈非常迟缓，表浅静脉塌陷尿少或无尿40%以上（1600ml以上）9.感染的治疗原则及治疗： 原则：消除感染病因和病毒物质，制止病菌生长，增强人体抵抗力以及促进组织修复。局部处理（1保护感染部位（2理疗与外用药物（3手术治疗抗感染药物的应用：较轻或局限的感染可不用或口服抗菌药物，范围较大时或有扩展趋势的感染，需全身用药。全身支持治疗（1保证病人有充分的休息和睡眠，维持良好的精神状态（2维持体液及酸碱、电解质平衡，加强营养支持（3适当的输成分血（4维持正常体温（5治疗感染前的原发病（6感染性休克和MODS患者应加强监护和支持治疗（7感染引起的过度炎

6、症可以用糖皮质激素治疗10.全身性感染的主要治疗措施 原则：应用综合治疗，关键是处理原发病灶。（1）原发感染灶的处理：及时彻底处理，接触相关的病因（2）抗生素的应用：重症感染不能等待培养结果，可根据原发感染灶的性质、部位与当地细菌微生态情况选择用覆盖面广的抗生素，再根据细菌培养及抗生素敏感试验调整抗菌药物。（3）支持疗法：补充血容量，纠正低蛋白血症（4）对症治疗：如控制高热，纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡。11.创伤并发症 感染 休克 脂肪栓塞综合征 应激性溃疡 凝血功能障碍 器官功能障碍12.烧伤严重性分度 轻度烧伤：烧伤面积10以下 中度烧伤：烧杀面积1130，或有烧伤但面积不足10 重度烧伤：烧伤总面积3150；或烧伤面积1120；或、烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症，或存在较重的吸入性损伤、复合伤等。 特重烧伤：烧伤总面积50以上；或烧伤20以上。13烧伤休克的临表 （1）脉搏细弱、心率增快，听诊心音低弱 （2）血压变化：早期脉压变小，随后血压下降 （3）呼吸浅快 （4）尿量减少是低血容量休克的一个重要标志，成人每小时尿量低于20ml表示血容量不足 （5）口渴难忍，

7、在小儿特别明显 （6）烦躁不安，是脑组织缺血，缺氧的一种表现 （7）周边静脉充盈不足，肢端凉，畏冷 （8）血液化验出现血液浓缩，低血钠，低蛋白，酸中毒14.麻醉的目的： 1）消除病人紧张、焦虑及恐惧的情绪;增强全身麻醉药的效果，减少全麻药的副作用;对不良刺激可产生遗忘作用。2）提高病人的痛阈，缓和（或）解除原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛。3）抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液分泌，以防发生误吸。4）消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射，抑制交感神经兴奋以维持血流动力学的稳定。15.全身麻醉的常见并发症： 1）反流与误吸：全麻时容易发生，因反流物的性质和量的不同，后果也不同。2）呼吸道梗阻：上呼吸道梗阻常见原因为机械性梗阻和喉痉挛;下呼吸道梗阻常见原因为气管导管扭折、导管斜面过长而紧贴在气管壁上、分泌物或呕吐物误吸入后堵塞气管及支气管。3）通气量不足。4）低氧血症：常见原因为麻醉机的故障、弥散性缺氧、肺不张、误吸、肺水肿。5）低血压：麻醉过深、术中失血过多、过敏反应、术中牵拉内脏时引起反射性血压下降。6）高血压：有原发性高血压等并存疾病、与手术或麻醉操作有关、通气不足引

8、起CO2蓄积、氯胺酮等药物所致。7）心律失常。8）高热、抽搐和惊厥：常见于小儿麻醉。16.局麻药物毒性反应的原因和预防及处理原则： 原因：1）一次用量超过病人耐受2）意外血管内注入3）注药部位血供丰富，吸收增快4）病人因体质衰弱等原因而导致耐受力降低 预防：1）注药前先抽看有无血液2）根据病人具体情况酌情减量，注意用药部位3）一次用药不超过限量4）麻醉前选用地西泮或巴比妥类药物5）药液内加入适量肾上腺素 处理原则：1）立即停止用药，吸入氧气。2）轻度毒性反应者可静脉注射地西泮0.1mg/kg，有预防和控制抽搐的作用。3）如出现抽搐或惊厥，一般主张静注硫喷妥钠1.2mg/kg。4）对于惊厥反复发作者也可静注琥珀胆碱1mg/kg后，行气管内插管及人工呼吸。5）如出现低血压，可用麻黄碱或间羟胺等维持血压，心率缓慢则静注阿托品，一旦呼吸心跳停止，应立即进行心肺复苏。17.腰麻的适应症，禁忌症和并发症？适应症：适用于2-3小时阻滞以内的下腹部，盆腔，下肢和肛门会阴部手术。禁忌症：1、中枢神经系统疾患，如脑脊膜炎、脊髓前角灰白质炎、颅内压增高等。2、凝血功能障碍。3、休克。4、穿刺部位有皮肤感染。

9、5、脓毒症。6、脊柱外伤或结核。6、急性心力衰竭或冠心病发作。对老年人，心脏病，高血压等病人应严格控制用药量和麻醉平面。不能合作者，如小孩或精神病人，一般不用腰麻。并发症：一、术中并发症：（1）血压下降，心率减慢，血压下降可因脊神经被阻滞，麻醉区域血管扩张，回心血量减少，信输出量减少所致。(2)呼吸抑制，常出现与高平面腰麻的病人（3）恶心与呕吐，常见于麻醉平面过高，迷走神经亢进，胃蠕动增强，牵拉腹腔内脏，病人对术中复制用药较敏感。二：术后并发症：（1）腰麻后头痛。因硬脊膜和蛛网膜血供较差，穿刺孔不易愈合，脑脊液漏出导致颅内压降低和颅内血管扩张而引起血管性头痛。（2）尿潴留较常见（3）化脓性脑脊膜炎。（4）腰麻后神经并发症：脑神经麻痹，粘连性蛛网膜炎，马尾丛综合征。18、硬脊外阻滞适应症和禁忌症，并发症适应症：横隔以下的各种腹部，腰部和下肢手术，不受时间限制。也可用于颈部，上肢和胸壁手术。禁忌症：1、CNS疾病。2、休克。3、穿刺部位有皮肤感染。4、脓毒症。5、脊柱外伤或结核或严重畸形。6、急性心力衰竭或冠心病发作，凝血机制障碍。并发症：术中 （1）血压下降（2）呼吸抑制（3）恶心呕吐（4）全脊髓麻醉（5）局部药毒性反应术后 （1）神经损伤（2）硬膜外血肿（3）硬膜外脓肿（4）脊髓前动脉综合征（5）导管拔出困难或折断19.初期复苏的目的和ABC的内容

《医学复习资料：外科大题》由会员m****分享，可在线阅读，更多相关《医学复习资料：外科大题》请在金锄头文库上搜索。