骨科体位护理及功能锻炼
13页1、骨科体位护理及功能锻炼(2)骨科常见手术术后体位护理及康复锻炼上肢正确功能位1. 肩关节:外展45前屈30 外旋152. 肘关节:屈曲903. 腕关节:背屈20-30尺倾5-10下肢正确功能位1. 髋关节:前屈15-20外展10-20外旋5-102. 膝关节:屈曲50或伸直1803. 踝关节:背屈901. 向病人解释功能位正确摆放的重要性,取得配合。肢体功能位符合病人病情 需要,利于骨病康复。2. 病人感觉舒适,骨突处有合适衬垫,避免局部压疮发生。指导关节肌肉功能 锻炼,预防肌肉萎缩和关节僵硬。一、石膏固定护理体位:四肢石膏固定者,需将四肢抬高(高于心脏水平),以利于静脉血液和淋巴回 流,预防并减轻肢体肿胀。抬高下肢可用枕垫或悬吊法,使患处高于心脏20CM。 功能锻炼:1、石膏固定当日,指导患者进行石膏内肌肉的舒缩活动,如股四头肌的等长收 缩。2、加强未固定关节的主动功能锻炼,鼓励患者活动石膏固定肢体近端及远端的关节,防止关节僵硬。3、石膏拆除后每日按摩肌肉24次,并加强关节功能锻炼。4、病情允许时鼓励患者下床活动,首先在床边站立,然后再扶拐短距离行走, 循序渐进。二、外固定支架护理体
2、位:1. 上肢骨折术后,用薄枕垫高患肢302. 下肢骨折术后将薄枕垫于国窝及小腿处,使膝关节屈曲20-30。以促进淋巴 和静脉血液回流,减轻肿胀。合并血管损伤或骨间膜高压征患肢不宜垫高,以 免加重肌肉缺血、肿胀、坏死。功能锻炼:1、肌肉锻炼:术后当日即可做肌肉的静力收缩或舒张,每日23次,每次1530min。2、关节锻炼:上肢骨折以肩关节和肘关节为重点。肩关节以外展、上举、旋转 为主,肘关节以屈、伸、外旋为主。术后23d可开始锻炼,下肢骨折主要 锻炼膝关节屈曲80,踝关节锻炼伸屈至90三、牵引术后的护理(皮肤牵引、骨牵引)体位:为保持反牵引,床尾应抬高,一般皮肤牵引抬高1015CM,骨牵引抬高 2025CM,而颅骨牵引则抬高床头。股骨颈骨折、转子间骨折时外展3040, 足部中立位,可穿丁字鞋(防旋鞋),防止外旋。股骨上段骨折保持半卧位尽量外 展,以利于骨折对位。胫骨中下段骨折行骨牵引时,可将牵引绳系在牵引弓的 外界,使踝关节轻度内翻,以利于骨折复位。功能锻炼:骨折早期,应指导并协助患者牵引肢体进行股四头肌的舒缩运动及足趾的 伸屈运动,并逐渐活动膝关节和踝关节。2周后,可指导患者做引体向
3、上运动, 联系髋关节,膝关节,踝关节之间的协同运动,但要以活动后患者无疼痛、疲 劳为度,逐步增加活动范围。四、小夹板固定术后的护理体位:1、注意保护患肢,保持正确的位置,严防骨折断端重新移位;固定期间,抬高 患肢,嘱患者身体活动时要保持患肢的功能位置。2、随时注意观察小夹板的松紧度,以布带能在夹板上下移动1cm为标准。随 着患肢肿胀逐渐消退,应注意经常调整布带松紧度。3、密切观察患肢血液循环情况,如发现肢端皮肤青紫或苍白,肤温较对侧下降 甚至冰凉,主诉剧痛、麻木等现象,应立即报告医师,及时处理。功能锻炼:鼓励患者活动肢端手指或足耻,做肌肉的静力收缩运动,做未固定关节的屈 伸运动。五、锁骨骨折护理体位:1、仰卧位:患者去枕仰卧于床上,肩胛区垫枕以使两肩后伸。2、半卧位:用 三角巾将患肢悬吊于胸前,不低于心脏水平。3、站立位:用三角巾将患肢悬吊 于胸前。功能锻炼:1、术后1-3天,局部伤口疼痛许可时,患者前臂吊带保护下下地活动。2、术后2天,患肢进行前臂旋转、握拳等动作练习,活动时间不少于10分钟。3、术后5天伤口愈合良好即可开始肩关节持续被动活动,活动范围由功能位逐 渐扩大,活动时间2小
4、时/次,2次/日,应持续至骨折愈合为止。4、术后3周,行肩关节功能被动锻炼:病人仰卧位,患侧屈肘90度,手自然 放于胸前。康复治疗师位于患者患侧,一手握患者腕关节,一手握住肘关节, 缓慢匀速进行患侧肩关节前屈、后伸、外展、内旋、外旋等活动,每个动作要 求动作平稳、匀速、缓慢,时间不少于5秒,重复10次。5、术后2-3月,患者弯腰,患肢手提沙袋进行钟摆活动练习肩关节。六、肱骨外科颈骨折体位:患肢曲肘于胸前,平卧位时在患肢下垫一软枕使之与躯干平行,避免前屈 或后伸,术后第二日可抬高床头3045。,患肢用软枕抬高,无明显不适,可下 床活动,下床活动时用三角巾或上肢吊带将患肢悬吊于胸前,内收型骨折,用 外展支架固定患肢于外展位。功能锻炼:1、内收型复位后1周做握拳、屈肘、提肩活动。至2周时可做患肢的前屈,外 展活动,但不能做后伸及内收活动。至3周时,不但可以做外展、前屈、也可 加做后伸活动,并逐步加大活动范围。通常至第4周即可酌情解除外固定,此 时可加做内收活动,并重复前屈、后伸、外展等活动,逐步加强肩关节运动, 双臂前伸后展、弯腰划圈、旋转、手指爬墙、后伸摸背等。2、外展型在复位后1周内可做
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