临床肠内及肠外营养操作指南(南方)
65页1、临床肠内及肠外营养操作指南草案中华外科学会临床营养支持学组2004.3目 录第一章 概述吴肇汉 1第二章 营养评价曹伟新 4第三章 成人的正常营养需要徐鹏远 8第四章 肠内及肠外营养12第一节 肠内营养李宁12第二节 肠外营养于健春14第三节 肠内及肠外营养并发症林锋17第五章 药物与营养素的相互作用吴国豪19第六章 各种疾病的营养支持22第一节 老年人王为忠22第二节 心脏病林锋23第三节 肺部疾病许媛25第四节 糖尿病徐鹏远26第五节 肾衰竭刘敦贵28第六节 肝硬化迟强30第七节 脑损伤朱维铭31第八节 烧伤伍晓汀33第九节 危重病人许媛34第十节 胃肠功能衰竭彭俊生35第十一节 短肠综合征吴肇汉37第十二节 胰腺炎伍晓汀39第十三节 炎性肠道疾病王为忠40第十四节 消化道瘘李宁42第十五节 癌症曹伟新44第十六节 器官移植刘敦贵45第十七节 围手术期周岩冰46第七章 常用EN及PN制剂朱维铭47 第一章 概述临床营养支持的研究和实施已经有30余年的历史。早在20世纪6070年代,曾宪九、黎介寿,吴肇光等前辈就深切意识到营养支持在外科的重要意义。尽管当时药品和器材都极为匮乏,仍然带
2、着我们开展了这项工作。经过数十年的努力,临床营养支持的理念不仅被广阔医学界所接受,而且它已经成为救治各种危重病人的重要措施之一,挽救了无数病人的生命。改革开放以来,引进了相当多的优质产品和器材,而且逐步已在国内生根、开花,这又为我们开展临床营养支持创造了更好的条件。现在可以毫不夸张地说,在全国各大教学医院里,特别是某些领先的单位,临床营养治疗的水平已经根本到达国际先进水平。但是,我国幅员广阔,各地区开展的不平衡在所难免。在遥远地区,受条件的限制而开展较慢。由于疾病谱的关系,各地区、各单位所能积累到的经验也会有所不同。例如,国内大多数的肠瘘病人都集中在南京军区总医院,原发性肝癌和肝移植也是集中在国内几家大医院里。这些医院很容易积累治疗这类病人的经验,而其他医院那么很缺乏这种临床体验。另外,虽然临床营养支持治疗首先是从普外科“起家,但显然这项措施是适合整个临床医学的各个领域,而不是仅仅局限在外科。但从目前情况看,其他学科对营养代谢的认识还显得缺乏,营养支持的不标准现象比拟普遍。有时在同一个单位内,不同学科、不同层次的医护人员对营养支持的认识程度也会有很大差异。纵观上述各方面的因素,我们感到
3、及时总结并交流经验对于推广这项技术具有非常重要的意义。实际上,临床营养支持治疗已经比拟完善。营养支持的正确实施可以发挥良好的效果,能促进病人早日康复,也能使并发症发生率降到最低程度。但相反,不恰当的营养支持那么不仅疗效不明显,而且并发症很多。其差异是很明显的。为缩小这种差距,我们深感制订操作指南的重要性。操作指南将成为临床医师们实施营养支持的标准。这必将使我国的临床营养支持治疗更广泛、更健康地开展。为此,我们“中华外科学会营养支持学组制订了这份“临床肠内肠外营养操作指南草案。全书分为两大局部。第15章是总论的内容,包括营养评价、营养物质需要量、肠内外营养的实施原那么和根本方法、临床效果监测和并发症防治、以及营养素与药物的相关性等。第6章是对17种不同代谢状态或疾病分别作较扼要的讲述,包括营养代谢变化的特点、营养支持原那么、营养支持实施要点等。局部章节还附有原发病的治疗要点等。全书由“营养支持学组全体成员负责撰写。尽管临床工作十分繁忙,但各位作者都以主人翁的态度非常积极地承当了这项工作。这是初稿,一定存在许多不够完善的地方。由于国内在本领域内的前瞻性、多中心研究的资料还较少,因此在撰写“
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