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中医内科主治医师资格笔试基础知识考点解析 (17)：中药的剂量与用法

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1、中医内科主治医师考试辅导基础知识中药学第五单元中药的剂量与用法细目一剂量要点确定剂量的因素1.药物性质与剂量的关系药物性味：药性较弱、作用温和、药味较淡的药用量可稍重；药性较强，作用强烈，药味较浓的药用量则宜轻。有毒无毒：无毒者用量变化幅度可稍大；有毒者剂量要严格控制在安全范围内。（2）剂型、配伍与剂量的关系剂型：多数药物入汤剂时用量为重，因其有效成分多不能完全溶解；入丸、散剂时用量较小。方药配伍：一般药物单味应用时用量较大；入复方时用量略小。同一药在复方中作主药时用量较大；作辅药时较小。3.年龄、体质、病情与剂量的关系年龄一般老年、小儿、妇女产后及体质虚弱的病人，都要减少用量；成人及平素体质壮实的患者用量宜重。一般5岁以下的小儿用成人药量的1/4，5岁以上的儿童按成人用量减半服用。3.年龄、体质、病情与剂量的关系病情一般病情轻、病势缓、病程长者用量宜小，病情重、病势急、病程短者用量宜大。4.季节变化与剂量的关系夏季解表药及辛温大热药用量宜小，苦寒降火药用量宜重；冬季解表药及辛温大热药用量宜重，苦寒降火药用量宜轻。【说明】除了剧毒药、峻烈药、精制药及某些贵重药外，一般中药常用内服剂

2、量为510g，部分常用量较大剂量为1530g，新鲜药物常用量为3060g。细目二用法要点一特殊煎法先煎、后下、包煎、另煎、溶化、泡服、冲服、煎汤代水（1）先煎药矿物、介壳类药物：有效成分不易煎出，如磁石、龙骨、牡蛎等。某些有毒药：经久煎可降低或消除毒烈之性，如乌头、附子等。（2）后下药气味芳香药物：高温久煎可使其挥发油散失而降低药效，入药宜后下，如薄荷、砂仁等。经高温煎煮，有效成分易被破坏而使药效降低者，如钩藤、鱼腥草等。（3）包煎：（用纱布包裹入煎剂）药材质地过轻者，煎煮时易飘浮在药液面上，或成糊状，不便于煎煮及服用：如蒲黄、海金沙、滑石粉、灶心土等。药材较细，又含淀粉、粘液质较多的药，煎煮时容易粘锅、糊化者：如车前子。药材有毛，对咽喉有刺激性者：如辛夷、旋覆花等。4.另煎5.溶化6.泡服又叫焗服，主要是指某些有效成分易溶于水或久煎容易破坏药效的药物，可以用少量开水或复方中其他药物滚烫的煎出液趁热浸泡，加盖闷润，减少挥发，半小时后去渣即可服用，如藏红花、番泻叶、胖大海等。7.冲服某些贵重药，如麝香、牛黄、珍珠、羚羊角、猴枣、马宝、西洋参、鹿茸、人参、蛤蚧等；为提高药效，如用于止血的三

3、七、花蕊石、白及、紫珠草、血余炭、棕榈炭，用于息风止痉的蜈蚣、全蝎、僵蚕、地龙，用于制酸止痛的乌贼骨、瓦楞子、海蛤壳、延胡索等；高温容易破坏药效或有效成分难溶于水，如雷丸、鹤草芽、朱砂等。液体药物，如竹沥汁、姜汁、藕汁、荸荠汁、鲜地黄汁等。8.煎汤代水泥沙多或质轻量大的药物：应先煎，澄清后取汁，以其药汁代水再煎其他药。某些挥发性强、体积大、用量多的药物：如玉米须、金钱草等可煎汤代水服用。要点二服药法1.服药时间汤剂一般每日1剂，煎2次分服，两次间隔时间为46小时。临床用药时可根据病情增减，如急性病、热性病可一日2剂。饭前饭后？病在胸膈以上者，如眩晕、头痛、目疾、咽痛等宜饭后服；如病在胸腹以下，如胃、肝、肾等脏疾患，则宜饭前服；某些对胃肠有刺激性的药物宜饭后服；补益药多滋腻碍胃，宜空腹服；治疟药宜在疟疾发作前的两小时服用；安神药宜睡前服；慢性病定时服；急性病、呕吐、惊厥及石淋、咽喉病须煎汤代茶饮者，不定时服。2.服药方法温服：不损伤脾胃之气可减轻某些药物的不良反应热服：寒者热之治热以寒，温而行之凉服：热者寒之治寒以热药，凉而行之（2）丸剂：颗粒较小者，可直接用温开水送服；大蜜丸者，可以分成小粒吞服；若水丸质硬者，可用开水溶化后服。（3）散剂、粉剂：可用蜂蜜加以调和送服，或装入胶囊中吞服，避免直接吞服，刺激咽喉。（4）膏剂：宜用开水冲服，避免直接倒入口中吞咽，以免粘喉引起呕吐。（4）冲剂、糖浆剂：冲剂宜用开水冲服，糖浆剂可以直接吞服。危重病人宜少量频服，呕吐患者浓煎药汁，少量频服；不能口服时，鼻饲发汗、泻下、清热药时，得汗、泻下、热降即可停药，不必尽剂。第6页

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