中医内科主治医师资格笔试基础知识考点解析 (17)：中药的剂量与用法

中医内科主治医师考试辅导 基础知识 中药学第五单元中药的剂量与用法细目一剂量要点确定剂量的因素1.药物性质与剂量的关系药物性味：药性较弱、作用温和、药味较淡的药用量可稍重；药性较强，作用强烈，药味较浓的药用量则宜轻。有毒无毒：无毒者用量变化幅度可稍大；有毒者剂量要严格控制在安全范围内。（2）剂型、配伍与剂量的关系剂型：多数药物入汤剂时用量为重，因其有效成分多不能完全溶解；入丸、散剂时用量较小。方药配伍：一般药物单味应用时用量较大；入复方时用量略小。同一药在复方中作主药时用量较大；作辅药时较小。3.年龄、体质、病情与剂量的关系年龄一般老年、小儿、妇女产后及体质虚弱的病人，都要减少用量；成人及平素体质壮实的患者用量宜重。一般5岁以下的小儿用成人药量的1/4，5岁以上的儿童按成人用量减半服用。3.年龄、体质、病情与剂量的关系病情一般病情轻、病势缓、病程长者用量宜小，病情重、病势急、病程短者用量宜大。4.季节变化与剂量的关系夏季解表药及辛温大热药用量宜小，苦寒降火药用量宜重；冬季解表药及辛温大热药用量宜重，苦寒降火药用量宜轻。【说明】除了剧毒药、峻烈药、精制药及某些贵重药外，一般中药常用内服剂量为510g，部分常用量较大剂量为1530g，新鲜药物常用量为3060g。细目二用法要点一特殊煎法先煎、后下、包煎、另煎、溶化、泡服、冲服、煎汤代水（1）先煎药矿物、介壳类药物：有效成分不易煎出，如磁石、龙骨、牡蛎等。某些有毒药：经久煎可降低或消除毒烈之性，如乌头、附子等。（2）后下药气味芳香药物：高温久煎可使其挥发油散失而降低药效，入药宜后下，如薄荷、砂仁等。经高温煎煮，有效成分易被破坏而使药效降低者，如钩藤、鱼腥草等。（3）包煎：（用纱布包裹入煎剂）药材质地过轻者，煎煮时易飘浮在药液面上，或成糊状，不便于煎煮及服用：如蒲黄、海金沙、滑石粉、灶心土等。药材较细，又含淀粉、粘液质较多的药，煎煮时容易粘锅、糊化者：如车前子。药材有毛，对咽喉有刺激性者：如辛夷、旋覆花等。4.另煎5.溶化6.泡服又叫焗服，主要是指某些有效成分易溶于水或久煎容易破坏药效的药物，可以用少量开水或复方中其他药物滚烫的煎出液趁热浸泡，加盖闷润，减少挥发，半小时后去渣即可服用，如藏红花、番泻叶、胖大海等。7.冲服·某些贵重药，如麝香、牛黄、珍珠、羚羊角、猴枣、马宝、西洋参、鹿茸、人参、蛤蚧等；·为提高药效，如用于止血的三七、花蕊石、白及、紫珠草、血余炭、棕榈炭，用于息风止痉的蜈蚣、全蝎、僵蚕、地龙，用于制酸止痛的乌贼骨、瓦楞子、海蛤壳、延胡索等；·高温容易破坏药效或有效成分难溶于水，如雷丸、鹤草芽、朱砂等。·液体药物，如竹沥汁、姜汁、藕汁、荸荠汁、鲜地黄汁等。8.煎汤代水泥沙多或质轻量大的药物：应先煎，澄清后取汁，以其药汁代水再煎其他药。某些挥发性强、体积大、用量多的药物：如玉米须、金钱草等可煎汤代水服用。要点二服药法1.服药时间汤剂一般每日1剂，煎2次分服，两次间隔时间为46小时。临床用药时可根据病情增减，如急性病、热性病可一日2剂。饭前饭后？·病在胸膈以上者，如眩晕、头痛、目疾、咽痛等宜饭后服；·如病在胸腹以下，如胃、肝、肾等脏疾患，则宜饭前服；·某些对胃肠有刺激性的药物宜饭后服；·补益药多滋腻碍胃，宜空腹服；·治疟药宜在疟疾发作前的两小时服用；·安神药宜睡前服；·慢性病定时服；·急性病、呕吐、惊厥及石淋、咽喉病须煎汤代茶饮者，不定时服。2.服药方法温服：不损伤脾胃之气可减轻某些药物的不良反应热服：寒者热之治热以寒，温而行之凉服：热者寒之治寒以热药，凉而行之（2）丸剂：颗粒较小者，可直接用温开水送服；大蜜丸者，可以分成小粒吞服；若水丸质硬者，可用开水溶化后服。（3）散剂、粉剂：可用蜂蜜加以调和送服，或装入胶囊中吞服，避免直接吞服，刺激咽喉。（4）膏剂：宜用开水冲服，避免直接倒入口中吞咽，以免粘喉引起呕吐。（4）冲剂、糖浆剂：冲剂宜用开水冲服，糖浆剂可以直接吞服。·危重病人宜少量频服，呕吐患者浓煎药汁，少量频服；·不能口服时，鼻饲·发汗、泻下、清热药时，得汗、泻下、热降即可停药，不必尽剂。 第6页