腰椎间盘突出的康复护理

1、腰椎间盘突出症的康复护理腰椎间盘突出症的康复护理概述01主要功能障碍02康复护理评估03康复护理原则与目标04康复护理措施05康复护理指导06CONTENTS目录定 义：腰 椎 间 盘 突 出 症（lumbar disc herniation，LDH）是由于椎间盘变性、纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根所表现的一种综合征。一、概述病因及流行病学是下腰痛最常见的原因之一。好发于青壮年，男性多于女性。诱发因素有:退行性变医源性损伤体育活动职业心理因素一、概述发病原因年龄：3555岁为多见。体型：与肥胖、妊娠等相关。遗传因素：部分病例有家族相关性。肌力失衡：躯干背伸肌、屈肌群的肌力失衡。吸烟：吸烟是骨质疏松的发病原因之一，往往因微细骨折表现为慢性腰腿痛症状。职业因素：与所提重物的重量呈正相关；长时间保持坐位的职业发病率更高。一、概述好发部位：L4L5、L5S1椎间盘突出为最多见 病理分型退变型膨出型突出型脱出后纵韧带下型脱出后纵韧带后型游离型前三型为未破裂型，后三型为破裂型。前四型非手术治疗可取得满意疗效，后两型应以手术治疗为主 一、概述诊断要点病史：外力作用：部分人往往存在长期腰部用力不

2、当、过度用力姿势或体位的不正确等。椎间盘自身解剖因素的弱点。诱发因素：腹压增高、腰姿不当、突然负重、腰部外伤和某些职业因素。临床表现：腰痛、坐骨神经痛、腰部活动受限、脊柱侧凸、压痛和骶棘肌痉挛、感觉异常、肌力下降、反射异常、直腿抬高试验及加强试验阳性。一、概述诊断要点辅助检查：X线片征象有腰椎侧弯，椎体边缘增生，椎间隙变窄CT扫描征象见椎间盘层面上椎间盘的后缘有半弧 形后突软组织密度影，硬膜囊受压变形、移位、消失。突出的髓核可出现钙化，部分髓核脱出后向下游离，在椎管内形成软组织密度的小游离体MRI所见 T1加权像呈等信号，T2加权像呈高信号。椎间盘后突使硬膜囊受压，可见纤维环断裂和髓核碎片一、概述疼痛腰痛：多数病人有反复腰痛发作史和数周或数月的腰痛史。一般休息后症状可减轻，咳嗽、喷嚏或用力大便时，均可使疼痛加剧。坐骨神经痛：绝大多数下腰段椎间盘突出都伴有坐骨神经痛，典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。二、主要功能障碍神经功能障碍感觉神经障碍：表现为麻木、疼痛敏感及感觉减退等。运动神经障碍：肌力可减退，少数较严重的病例可完全丧失等。反射功能障碍：神经反射功

3、能可出现亢进、减弱或消失。日常生活功能障碍向正后方突出的髓核或脱垂、游离的椎间盘组织可压迫马尾神经，出现大、小便障碍。中央型巨大突出者，可出现会阴部麻木、刺痛、排便及排尿困难、男性阳痿等功能障碍。二、主要功能障碍腰部活动障碍腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍明显。少数病人前屈时明显受限。病变椎间隙、棘上、棘间韧带和棘旁等区域多有压痛。部分病人伴有骶棘肌痉挛，而使得病人腰部固定于强迫体位。二、主要功能障碍步态和姿势异常 较重病人步态拘谨、步行缓慢，常伴有间歇性跛行。心理障碍 严重时影响工作和日常生活活动能力。部分病人产生焦虑、紧张和压抑等心理症状，担心预后及害怕手术。有些病人伴有各种神经精神症状。二、主要功能障碍疼痛评定视觉模拟评分法口述描绘评分法数字评分法麦吉尔疼痛调查表法日本骨科协会下腰痛评价表法 包括主观症状9分、体征6分、ADL受限14分、膀胱功能6分Oswestry功能障碍指数法三、康复护理评估腰椎活动度评定前屈后伸方法：以L5棘突为轴心，固定臂与脊柱矢状面中线平行，移动臂与L5和C7的连线平行。表现：正常活动范围前屈045，后伸030。腰椎间盘突出症的病人腰椎前屈不超过0

4、20，后伸可接近正常范围。左右侧屈方法：左右侧屈 以L5棘突为轴心，固定臂与冠状面中线平行，移动臂与L5和C7的连线平行。表现：正常活动范围左右各约030。腰椎间盘突出症的病人腰椎向患侧屈时，疼痛加剧，侧屈范围不超过010。三、康复护理评估腰椎活动度评定左右旋转方法：左右旋转以头顶正中为轴心，固定臂与冠状面中线平行，移动臂与顶正中肩峰平行。表现：正常活动范围左右各045。腰椎间盘突出症的病人腰部旋转受限，旋转范围不超过020。三、康复护理评估神经功能评定L4神经根受累者，大腿前外侧、小腿内侧、足后侧可出现感觉障碍，膝反射可减弱。L5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧可有感觉障碍，趾背伸肌力可减退，少数较严重的病例可完全丧失趾或踝关节主动背伸能力。S1神经根受累者，外踝部和足外侧以及足底可有感觉障碍，跟腱反射可减弱或消失。少数病人出现肢体麻木、肿胀等症状。麻木是突出的椎间盘压迫本体，有少数病人自觉下肢发凉、无汗或出现双下肢水肿，这与腰部交感神经受到刺激有关。三、康复护理评估身体状况评定 椎旁压痛和向同侧臀部、沿坐骨神经方向的放射痛。直腿抬高试验和加强试验阳性。姿势异常：脊柱可凸向健侧或患侧

5、。影像学检查评估腰椎平片CT扫描 MRI三、康复护理评估心理评估 抑郁：Beck抑郁问卷、自评抑郁量表、抑郁状态问卷、汉密尔顿抑郁量表。焦虑：焦虑自评量表、汉密尔顿焦虑量表。三、康复护理评估康复护理原则个体化整体化安全性循序渐进康复护理目标短期目标：减轻椎间压力，镇痛、消炎、解痉、松解粘连恢复腰椎及其周围组织的正常结构和功能改善心理状况，缓解焦虑、抑郁、紧张、暴躁等心理障碍长期目标：维持疗效，预防复发四、康复护理原则与目标卧硬床休息和制动通常卧硬床，绝对卧床最好不超过1周。腰椎牵引分类 根据牵引的重量和持续时间可分为快速牵引和慢速牵引。作用机制：缓解腰背部肌肉痉挛，纠正脊柱侧凸。增加椎间隙，使突出物充分还纳，减轻对神经根的压迫。椎间孔变大，上下关节突关节间隙增宽，减轻对关节滑膜的挤压，缓解疼痛。松解神经根粘连，改善神经的运动和感觉功能。五、康复护理措施腰椎牵引应用原则急性期腰痛和患侧下肢剧烈疼痛的病人一般不急于牵引治疗，待卧床休息和药物治疗使疼痛减轻后再行牵引治疗。对于侧隐窝狭窄明显，下肢直腿抬高角度小于30的病人，可行慢速牵引，重量从体重的10%逐渐增加，根据病人的反应调整。慢速牵引

6、12次后，如果病人腰痛和患侧下肢疼痛减轻，可行快速牵引。慢速牵引57次或快速牵引2次疼痛无缓解者，改用其他方法治疗。五、康复护理措施腰椎牵引慢速牵引可采用骨盆牵引、自体牵引、双下肢皮牵等。牵引的重量目前临床多用体重的70%，但一般不超过体重的10%，牵引的时间每次2040分钟。适应证：腰椎间盘突出症、腰椎小关节疾患腰椎退行性变引起的腰痛、急性腰扭伤；禁忌证：心肺疾病的病人应特别谨慎；慢速牵引重量过大同样可以造成神经根刺激或损害。五、康复护理措施腰椎牵引快速牵引牵引时设定牵引距离，牵引重量随腰部肌肉抵抗力的大小而改变，牵引系统给定最大牵引重是3000N，牵引时间为13秒，每次重复23次，多数牵引1次即可。再次牵引需间隔57天。适应证：腰椎间盘突出症、腰椎假性滑脱、腰椎小关节紊乱、早期强制性脊柱炎禁忌证：重度腰椎间盘突出症、腰脊柱结核和肿瘤、骶髂关节结核、急性化脓性脊柱炎、椎弓崩裂、马尾肿瘤、重度骨质疏松症、孕妇、较严重的高血压、心脏病及有出血倾向的病人等。五、康复护理措施物理治疗是非手术治疗中的重要治疗手段。作用：消炎、镇痛、兴奋神经肌肉、促进组织再生和松解粘连等。常用的疗法：局部冰敷、

7、电脑中频、直流药物离子导入疗法、超短波、红外线、石蜡、温水浴等。五、康复护理措施推拿作用机制变位和松解粘连。促使突出物回纳，减轻对神经根周围组织、血管的压迫作用。减轻消除神经根周围的炎症和水肿。纠正小关节紊乱和脊柱偏歪，有助于恢复脊柱生理曲度和力学平衡。常用的方法：抚摩腰部法、推揉舒筋法、揉压闪颤法、提腿闪腰法、单腿倒搬法，双手倒搬法、对抗拔伸复位法、摇转大腿复位法、旋转躯干复位法和推拿神经根法等。五、康复护理措施手术治疗手法治疗是国外物理治疗师治疗下腰痛的常用方法。治疗作用主要是恢复脊柱的力学平衡，缓解疼痛。特别适用于腰椎间盘突出症。各种手法治疗都各成体系。以Mckenzie脊柱力学治疗法和Maitland的脊柱关节松动术最为常用。五、康复护理措施运动治疗体位疗法 开始可能仅仅维持数分钟，逐步增加12小时，上升至第2式。升级标准为维持此姿势12小时无不适，12日后，可升1级。五、康复护理措施运动治疗肌力训练疾病的亚急性期和慢性期：Mckenzie 式背伸肌训练和Williams式前屈肌训练等。脊柱损伤、椎间盘病变或手术后，需要及早进行腹背肌训练，注意不宜使脊柱屈曲或过伸，防止椎间隙变

8、形导致椎间盘内压力增加。无神经根刺激症状或当神经根刺激症状基本消除时，宜作腰椎的柔韧性练习。包括腰椎屈曲、左右侧弯及左右旋转运动。五、康复护理措施运动治疗肌力训练 五、康复护理措施康复训练早期练习方法主要是腰背肌练习：五点支撑法三点支撑法飞燕式五、康复护理措施康复训练恢复期练习方法：体前屈练习体后伸练习体侧弯练习弓步行走后伸腿练习提髋练习蹬足练习伸腰练习悬腰练习n心理康复五、康复护理措施用药指导非甾体消炎镇痛药：如乙酰氨基酚、双氯酚酸钠等，胃肠道反应等不良反应明显。有肌痉挛的病人可以加用肌肉松弛剂，如氯唑沙宗等。脱水剂在腰椎间盘突出症急性期有神经根水肿时使用，如利尿剂、甘露醇等。辅助性镇痛药：抗抑郁药、抗痉挛药、抗惊厥药等，与非甾体消炎镇痛药合用可以增强镇痛效果。六、康复护理指导健康指导维持正确的坐、立姿势，保持正常的腰椎生理前凸。卧位时屈髋屈膝，两腿分开，大腿下垫枕。仰卧位时在膝、腿下垫枕。俯卧位时在腹部及踝部垫薄枕，使脊柱肌肉放松。行走时抬头、挺胸、收腹，使腹肌有助于支持腰部。坐时使用脚踏，使膝与髋保持同一水平，身体靠向椅背，同时在腰部衬一靠垫。站立时应尽量使腰部平坦伸直，收腹提臀

9、。六、康复护理指导日常生活指导病人应选用硬床卧床休息，保持脊柱生理弯曲。使病人保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉和过度劳累。避免穿高跟鞋或缩短穿着时间。病人饮食应均衡，蛋白质、钙、维生素含量宜高，脂肪、胆固醇宜低。教育病人戒烟。六、康复护理指导运动指导通过锻炼，可以使腰背肌力量加强，神经系统功能提高，腰椎负荷减轻，腰椎间盘的退行性变延缓。站立时，双脚前脚掌踩一本厚书，让脚跟低于脚掌，重心后移，减小腰椎曲度，矫正姿势。倒走锻炼是一种行之有效的方法。打太极拳、做广播操、健美操等。特别推荐游泳运动。六、康复护理指导工作中指导工作时应注意姿势正确、劳逸结合、不宜久坐久站。汽车驾驶员应有一个设计合理的座椅，保持坐姿的正确，避免或减少震动。驾驶期间让腰部适当的活动和休息。腰部劳动强度大的工人，应佩戴有保护作用的宽腰带。六、康复护理指导手术后指导术后鼓励病人在床上进行主动或被动双上肢（特别是肩关节）和双下肢关节功能锻炼。作直腿抬高训练。指导病人踝关节主动背伸训练。术后一周应进行腰背肌和腹肌的锻炼。进行呼吸训练。六、康复护理指导1.掌握腰椎间盘突出症的定义及病理分型2.了解腰椎间盘突出症导致的主要功能障碍3.熟悉腰椎间盘突出症的评估方法和护理措施4.熟悉腰椎间盘突出症的康复护理指导小结小结谢 谢 观 看！

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