2023护师《妇产科》分娩期并发症护理25条

1、初级护师妇产科核心考点精编1.骨产道异常的处理原则：(1) 入口平面狭窄：轻度头盆不称：可以试产 。明显头盆不称：剖 宫产术。(2) 中骨盆平面狭窄：双顶径达坐骨棘水平或以下，可行阴道助产。若 未达到坐骨棘水平 ，则需要行剖宫产术。(3) 出口平面狭窄：原则上不宜试产。(4) 均小骨盆：可以试产 ，做好剖宫产术的准备。2.试产的护理措施：(1) 专人守护 ，少肛查 ，禁止灌肠。(2) 试产 24 小时，胎头仍未入盆 ，并伴有胎儿窘迫，停止试产并做好剖 宫产术准备。(3) 密切观察孕妇及胎儿的情况 ，注意先兆子宫破裂的征象。3.胎位异常概念：分娩时除枕前位为正常胎位外 ，其余为异常胎位。胎位 异常是造成难产的常见因素之一。持续性枕后位或枕横位及臀位最常见。4.胎位异常临床表现： (1) 持续性枕后位、枕横位：产妇自感肛门坠胀及 排便感 ， 宫口尚未开全而过早屏气用力。易致宫颈水肿、宫缩乏力、产程延 长、胎儿窘迫、新生儿产伤等。 (2) 臀先露：产妇自觉肋下或上腹部有圆而 硬的胎头。 易发生胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、 新生儿产伤等并发症。5.胎位异常治疗原则：(1) 持续性枕后位枕横位

2、：第一产程：可以试产，不必过早干涉。第二产程： 若先露已达坐骨棘平面以下 3cm 者，可行阴道助产术。第三产程：胎儿娩出 后及时应用缩宫素 ，预防产后出血。-1-(2) 臀先露：矫正胎位 ，孕 30 周前顺其自然 ，孕 30 周后仍为臀位 ，膝胸 卧位纠正胎位。若矫正失败 ，应提前住院待产。(3) 肩先露：预防为主，发现横位及时矫正，方法同臀位。若矫正失败，提 前住院行剖宫产术。6.胎位异常的护理措施：(1) 加强孕期保健 ，定时产前检查及时发现并处理异常。(2) 选择阴道分娩的孕妇 ，在待产过程中应少活动、少做肛查 ，禁灌肠。(3) 整个产程密切监护宫缩以及胎心、胎下降的情况。7. 巨大胎儿概念：体重达到或超过 4000g 的胎儿。可因头盆不称发生难产 的危险。8.胎膜早破概念：胎膜在临产前自然破裂 ，是常见的分娩期并发症。9.胎膜早破的病因： (1) 机械性刺激。 (2) 羊膜腔内压力升高。 (3) 宫颈内口松弛。 (4) 下生殖道感染。 (5) 胎膜发育不良。10.胎膜早破临床表现：(1) 突感较多液体自阴道流出；继而时多时少 ， 间断性排出。(2) 肛诊检查：触不到羊膜囊 ，上

3、推胎儿先露部可见到液体增多。11.胎膜早破相关检查：6.5 ， 羊水 PH： 7.0 7.5。若 PH6.5 ， 视为阳性。(1) 阴道液酸碱度检查：正常阴道液呈酸性，PH：4.5 5.5，尿液 PH：5.5-(2) 阴道液涂片检查：有羊齿植物液结晶出现有羊水。(3) 羊膜镜检查：确诊为胎膜早破。12.胎膜早破的护理措施：(1) 孕妇住院待产 ， 嘱孕妇左侧卧位 ，抬高臀部。-2-(2) 密切观察胎心变化 ，监测胎动及胎儿宫内安危。(3) 3.保持会阴部的清洁干燥 ，预防感染。破膜 12h 以上者应预防性应用 抗生素。13.产后出血概念：胎儿娩出后 24 小时内出血量超过 500ml 者为产后出 血。产后出血是分娩期的严重并发症 ，是产妇死亡的重要原因之一。在我国 居产妇死亡原因的首位。14.产后出血病因：产后出血的病因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道 损伤及凝血功能障碍等。(1) 子宫收缩乏力：是产后出血最常见的原因。(2) 胎盘因素：胎盘滞留、胎盘粘连或植入、胎盘部分残留。(3) 软产道损伤： 常见因素有外阴组织弹性差、急产、 巨大儿等。(4) 凝血机制障碍：任何原因的凝血功能异

4、常均可引起产后出血。15.产后出血临床表现：(1) 宫缩乏力：胎盘娩出后。间歇性大量出血。暗红色 ， 可凝固。(2) 胎盘因素：胎盘剥离延缓。间歇性出血；胎盘母体面或胎膜有缺损。血色暗红 ， 可凝固。(3) 软产道损伤：胎儿娩出后。持续性阴道出血。色鲜红，可凝固。(4) 凝血障碍：胎儿娩出前后。持续性阴道出血。血液不凝固。16.产后出血治疗原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血 性休克； 防止感染。17.产后出血预防：(1) 妊娠期：加强孕期保健 ，对高危妊娠的孕妇提前入院待产。-3-(2) 分娩期：第一产程密切观察产程进展，防止产程延长。第二产程，正确 使用腹压 ，适时做会阴侧切。胎头、胎肩娩出要慢 ，胎肩娩出后立即给缩宫 素 ，加强子宫收缩。第三产程胎盘未剥离前 ，不可过早牵拉脐带或按摩、挤 压子宫 ，待剥离征象出现后 ，及时协助娩出并检查胎盘、胎膜是否完整。(3) 产褥期：孕妇产房观察 2h ，及时排空膀胱。18.宫缩乏力的护理措施： (1) 加强宫缩 ：按摩子宫是常用有效的方法。 给予缩宫素、麦角新碱肌肉注射。 (2) 子宫腔内填塞纱条：宫腔内填塞纱条 压迫止血。严

5、格消毒，清点填塞纱布，24h 取出。 (3) 结扎盆腔血管止血： 结扎子宫动脉、髂内动脉。 (4) 子宫全切：子宫全切术。19.胎盘因素的护理措施： (1) 胎盘剥离不全或粘连： 人工剥离胎盘。 (2) 胎盘滞留： 按摩子宫协助胎盘娩出。 (3) 胎盘和 (或) 胎膜残留： 刮宫术。 (4) 胎盘植入 ：做好子宫次全切除术的准备。 (5) 胎盘嵌顿： 肌肉注射阿托品或肾上腺素 ， 待子宫狭窄环松解后 ， 用手取出胎盘。20.软产道损伤的护理措施：协助医生检查裂伤的程度与范围，及时缝合 止血。21.凝血功能障碍的护理措施：积极治疗，去除病因。改善凝血功能，输新 鲜血液、抗休克等抢救准备。22.羊水栓塞概要：羊水栓塞是由羊水中有形成分进入母体血液引起的。诱 发因素包括：子宫收缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、子宫破裂、剖宫 产等。23.羊水栓塞临床表现：(1) 急骤，来势凶险，多发生在分娩过程中，尤其胎儿娩出前后的短时间内。-4-(2) 心肺功能衰竭和休克期：主要发生产程中或分娩中，尤其是破膜不久 ， 突然出现呛咳、气急、呼吸困难、发绀、胸闷、心率快、血压下降 ，短时间 内进入休克状态。(3) 出血期：持续性大量阴道出血或全身广泛性出血 ，且血液不凝固。(4) 急性肾衰竭期： 出现少尿、无尿等肾功能衰竭状态。24.预防羊水栓塞的护理措施：(1) 加强产前的检查，注意诱发因素，及时发现前置胎盘、胎盘早剥以及胎 膜早破等并发症并且及时处理。(2) 严格掌握破膜时间，人工破膜宜在宫缩的间歇期，注意控制羊水的流出 速度。(3) 羊膜穿刺次数不应超过 3 次。25.羊水栓塞的处理：(1) 羊水栓塞一旦确诊，立即抢救。首先纠正缺氧状况。病人可取半卧位或 抬高头肩部卧位 ，加压给氧 ，做好气管插管或气管切开术前准备。(2) 吸氧的同时地塞米松抗过敏。(3) 解除肺动脉高压 ， 首选药物是罂粟碱； 心率超过 120 次/分者慎用阿 托品。(4) 维持正常循环 ，纠正休克。密切观察患者的病情变化。-5-

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