喉、气管与支气管异物的急救与护理
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1、喉、气管与支气管异物的急救与护理【概念】喉、气管与支气管异物是耳鼻喉科常见的急危重症之一。多发生于5岁以下儿童，男多于女，比例5：3。按异物来源可分为外源性与内源性。通常所说气管异物是指外物经口腔误人喉、气管与支气管的外源性异物而言，内源性异物指呼吸道内的干痴、伪膜或坏死物质等。外源性异物的来源较为广泛，有植物性、动物性、矿物性和化学合成品等四类。因异物的性质和所致气道阻塞的程度不同，可引起不同的后果，轻者可致气管、支气管和肺部损害，重者可能因窒息死亡。【临床特点】1、异物进人喉部必有喉痉挛、刺激性呛咳、气促、不同程度的呼吸困难甚至发绀。2、异物进人气管可有剧烈咳嗽、气促、不同程度的呼吸困难及异常呼吸音。3、异物进人支气管后，气管炎症较为明显，常有咳嗽、发热、多痰症状。【评估要点】1、一般情况：详细询问患者及家属在发病前有无明确异物接触史或吸人史，是否有突发高声呛咳、气促、声嘶症状；评估患者对疾病的认知程度等。2、专科情况（1）评估患者有无呼吸困难和喘鸣音，有无发绀和“三凹征”。（2）肺部听诊，看是否有异常呼吸音。（3）评估患者是否有发热及咳嗽多痰表现。3、实验室及其他检查：胸部X线透
2、视或拍片检查有助于明确诊断，了解血常规等术前检查，必要时行喉或支气管镜诊断性检查。【护理措施】1、了解异物的种类、大小、形状、清洁情况、存留时间的长短、院外处理情况以及呼吸困难的发作情况。2、严密观察患者的呼吸变化情况。要安抚患者，尤其是儿童，避免其过度哭闹增加耗氧量，加重呼吸困难以及造成异物移位嵌顿声门裂导致窒息。如呼吸困难突然加重，要马上给予吸氧，并立即报告医生，及时实施有效的救治措施。但忌用呼吸抑制剂如吗啡、哌替啶等。3、床旁备好应急抢救的物品，如氧气、负压吸引器、气管插管、气管切开包、呼吸兴奋剂等，以备急救之需。4、严密观察有无呼吸道继发感染的表现，如发热、咳嗽、咳痰及疼痛等，若出现多表明有继发感染的存在，应通知医生给予及时处置。5、按医嘱做好直接喉镜或支气管镜检查的准备工作，如术前禁食、术前用药及与手术室联系等，同时要耐心细致地向患者及家属解释本次手术的目的、手术过程、术中及术后注意事项以及可能的预后情况，治疗。使家属及患者心中有数并认同手术。6、全麻者按全麻术后护理：麻醉尚未清醒前，及时吸出患者口腔内及呼吸道分泌物，头偏向一侧，防止分泌物误吸，了解手术过程是否顺利，异物是否完整取出，有无损伤或发生并发症，以便采取相应的护理措施。7、支气管镜检查异物取出后，应密切观察患者尤其是婴幼变化情况。为防止术后喉头水肿引起呼吸给予激素、抗生素及吸氧处理等。若术后儿患者的呼吸及体温变化情况。困难及声嘶，要及时给予激素、患者呼吸困难进行性加重，药物治疗无效时，进行救治，同时做好气管切开的准备。【应急措施】当气管及支气管异物患者出现剧烈咳嗽、呼吸困难时应立即通知医师。1、使患者保持安静，避免哭闹，立即给予吸氧，保持呼吸道通畅。2、床旁备好应急抢救的物品，如氧气、负压吸引器、气管插管、气管切开包、呼吸兴奋剂等，以备急救之需。3、立即嘱患者禁饮食，做好手术的准备。【健康教育】1、婴幼儿不可进食花生、瓜子、豆类等带壳食物。2、小儿进食时要保持安静，避免哭闹、嬉笑、追逐、打闹。3、教育小儿改正口内含物的不良习惯，不要强行用手企图掏取小儿口内所含异物。4、对昏迷、全麻及重症患者，应取下义齿及拔除松动牙齿，随时吸出口腔内分泌物。
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