临床跗骨联合疾病流行病学、临床症状、影像学检查及治疗措施
2页临床跗骨联合疾病流行病学、临床症状、影像学检查及治疗措施跗骨联合是指在足部发育过程中,由于早期间充质分割失败,导致两块跗骨之间发生异常连接。跗骨联合的主要症状是伴随扁平足的疼痛,最常见的是僵硬性的平足。可疑跗骨联合的患者应通过前后、侧向、斜向和轴向承重视图的平片进行评估,以确定是否存在骨性融合。在早期疾病或有纤维或软骨连接的患者中,计算机断层扫描和MRI与平片相比具有更高的敏感性和特异性。流行病学据统计,跗骨联合的发病率大约在1-13%,但是由于很多病例都处于纤维联合阶段,故漏诊率较高,真实跗骨联合发病率目前尚未知晓。50-68%的患者为双侧发病,其中跟距联合与跟舟联合占所有跗骨联合的大约90%,在性别分布上,跗骨联合并未呈现性别分布差异,临床症状跗骨联合的主要临床表现往往开始于足部疼痛,慢慢进展到足的活动受限,尤其是后足的内外翻活动,再进展,则慢慢变成僵硬性的足部畸形。症状往往从足部骨化开始发生,骨关节变得坚固开始,由于各个关节骨化时间不同,因此跟舟联合开始于8-12岁,距跟联合发生于12-16岁。疼痛一开始是弥漫性的,随着距跟骨联合中后关节面的进行性退化,疼痛转移到内踝下方的内侧位置。影像学检查对于骨性联合,通过拍摄足的正斜侧位的X线影像基本可以做出诊断,但是对于纤维联合的患者可能X线的检查容易出现漏诊,此时,CT与MR检查可以大大提高诊断的准确率,尽可能减少漏诊。治疗在有症状的患者中,最初的治疗包括非甾体抗炎药和改变穿的鞋型或改变习惯。如果持续疼痛,矫形器或石膏固定6周可能会导致症状缓解。30%的患者在保守治疗后会得到症状改善,跟舟联合对保守治疗的反应不如跟距联合。对于保守治疗效果不佳的患者,推荐手术治疗,手术主要包括跗骨联合切除以及关节融合术,关节融合术主要推荐于发生关节退变的患者。对于单纯性跗骨联合切除的患者,很多学者都推荐软组织植入,以减少跗骨联合的复发,植入物可以是骨蜡、脂肪组织、肌腱等。关节融合术的疗效是确切的,但是值得注意的是,关节融合术带来的周围关节的退变加速可能是难以避免的,与此同时,关节融合带来的关节活动度降低/消失受可能难以改善原本存在的足部关节的僵硬感。对于无症状的跗骨联合可以保守治疗,对于有症状的跗骨联合应该在保守治疗无效后行手术治疗,同时要注意,若患者较年轻,关节退变不严重,尽量先不选择关节融合术。
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