临床跗骨联合疾病流行病学、临床症状、影像学检查及治疗措施

临床跗骨联合疾病流行病学、临床症状、影像学检查及治疗措施跗骨联合是指在足部发育过程中，由于早期间充质分割失败，导致两块跗骨之间发生异常连接。跗骨联合的主要症状是伴随扁平足的疼痛，最常见的是僵硬性的平足。可疑跗骨联合的患者应通过前后、侧向、斜向和轴向承重视图的平片进行评估，以确定是否存在骨性融合。在早期疾病或有纤维或软骨连接的患者中，计算机断层扫描和MRI与平片相比具有更高的敏感性和特异性。流行病学据统计，跗骨联合的发病率大约在1-13%，但是由于很多病例都处于纤维联合阶段，故漏诊率较高，真实跗骨联合发病率目前尚未知晓。50-68%的患者为双侧发病，其中跟距联合与跟舟联合占所有跗骨联合的大约90%，在性别分布上，跗骨联合并未呈现性别分布差异，临床症状跗骨联合的主要临床表现往往开始于足部疼痛，慢慢进展到足的活动受限，尤其是后足的内外翻活动，再进展，则慢慢变成僵硬性的足部畸形。症状往往从足部骨化开始发生，骨关节变得坚固开始，由于各个关节骨化时间不同，因此跟舟联合开始于8-12岁，距跟联合发生于12-16岁。疼痛一开始是弥漫性的，随着距跟骨联合中后关节面的进行性退化，疼痛转移到内踝下方的内侧位置。影像学检查对于骨性联合，通过拍摄足的正斜侧位的X线影像基本可以做出诊断，但是对于纤维联合的患者可能X线的检查容易出现漏诊，此时，CT与MR检查可以大大提高诊断的准确率，尽可能减少漏诊。治疗在有症状的患者中，最初的治疗包括非甾体抗炎药和改变穿的鞋型或改变习惯。如果持续疼痛，矫形器或石膏固定6周可能会导致症状缓解。30%的患者在保守治疗后会得到症状改善，跟舟联合对保守治疗的反应不如跟距联合。对于保守治疗效果不佳的患者，推荐手术治疗，手术主要包括跗骨联合切除以及关节融合术，关节融合术主要推荐于发生关节退变的患者。对于单纯性跗骨联合切除的患者，很多学者都推荐软组织植入，以减少跗骨联合的复发，植入物可以是骨蜡、脂肪组织、肌腱等。关节融合术的疗效是确切的，但是值得注意的是，关节融合术带来的周围关节的退变加速可能是难以避免的，与此同时，关节融合带来的关节活动度降低/消失受可能难以改善原本存在的足部关节的僵硬感。对于无症状的跗骨联合可以保守治疗，对于有症状的跗骨联合应该在保守治疗无效后行手术治疗，同时要注意，若患者较年轻，关节退变不严重，尽量先不选择关节融合术。