临床抗心律失常药物治疗原则、室上性快速心律失常、室性心律失常、室上性快速心律失常等疾病治疗要点及治疗措施
12页1、临床抗心律失常药物治疗原则、室上性快速心律失常、室性心律失常、室上性快速心律失常等疾病治疗要点及治疗措施抗心律失常药物治疗原则1.明确心律失常的治疗目的首先评估药物治疗的必要性。无器质性心脏病或无明显症状、不影响预后的心律失常,多不需治疗。确定需要治疗者,药物治疗可改善预后的证据较少,如作为综合治疗的一部分,早期节律控制可改善部分房颤患者的预后;合并器质性心脏病的患者,部分药物甚至可能恶化预后。因此,治疗目的主要是缓解症状或减少心律失常对心功能和心肌缺血等的影响,不应都以消灭或减少心律失常为主要目标,且应重视药物的安全性。对危及生命的心律失常,治疗的主要目的是控制心律失常。2.兼顾基础心脏疾病的治疗除危及生命的心律失常外,多数情况下,基础心脏病、心功能或心肌缺血是决定预后的因素。心律失常的治疗需在基础疾病已有的治疗证据和指南基础上,权衡心律失常治疗的重要性和紧迫性;着重考虑可改善预后的综合治疗措施,如房颤时的抗凝治疗等。3.正确选择抗心律失常药物依据药物的抗心律失常谱,当多种药物存在相似作用时,需考虑器质性心脏病及其严重程度和药物不良反应。对于急性及血流动力学不稳定的心律失常,重点考虑
2、药物的有效性,尽快终止或改善心律失常,必要时联合电复律;慢性心律失常的长期治疗多考虑抗心律失常药物的安全性以及与基础疾病药物治疗的协同性。避免影响或忽视基础疾病的治疗而过度使用抗心律失常药物或因顾虑药物不良反应而不用药或给药剂量不足。4.协调药物治疗与非药物治疗符合非药物治疗适应证者,应根据指南进行推荐,药物用于提高疗效或减少植入型心律转复除颤器(ICD)放电等;血流动力学不稳定时,主要考虑电转复/除颤或起搏等。无法或不能接受非药物治疗者,应根据疾病和药物的特点,使用有效且安全的药物。分级推荐:室上性快速心律失常1.窦速。寻找诱因,无症状者一般无需治疗。2.房早、短阵房速无症状者不需治疗。需祛除诱发或加重因素,治疗基础心脏病。可诱发房颤的房早应予治疗。3.房速(1)局灶性房速:去除诱因,治疗基础疾病;终止房速或控制心室率。(2)多源性房速:在积极治疗原发病的基础上,进行药物治疗以控制症状、减慢心率或抑制发作。(3)大折返性房速(房扑):需联合用药,可首选射频消融。4.阵发性室上速急性发作期需终止心动过速;发作终止后或慢性期预防再次发作。5.房颤(1)心室率控制控制房颤合并的快速心室率是
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