石大内科学课件04消化系统疾病-6肠易激综合症

肠易激综合症（肠易激综合症（IBS）1肠易激综合症（Irritable Bowel Syndrome,IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病,各项检查明确排除引起上述症状的器质性疾病。临床表现为持续存在间歇发作的腹胀、腹痛、排便习惯及大便性状改变。概概概概 念念念念2发病率发病率发病率发病率*西方国家 门诊10.6/1000 人，人群 中达 10%20%*中国 IBS约占消化门诊的1/41/3，国内尚缺乏大系列的统计资料，男：女约1：2，以3050岁人多见，50岁后首次发病少见。3病病 因因病因尚不明确，考虑与以下因素有关：心理/精神 肠道感染 食物不耐受4发病机制发病机制胃肠动力学异常：据患者的临床分型表现为异常的基础电节律。5发病机制发病机制内脏感知异常：据直肠气囊充气试验表明IBS患者充气痛域明显较正常人减低。6发病机制发病机制精神因素：1、IBS是机体对各种应激的超常反应 2、精神因素可诱发和加重症状7发病机制发病机制感染：感染的严重性及使用抗生素使用时间与IBS的发病相关8临床特征临床特征临床特征临床特征病史特征 起病缓慢、持续存在或间歇发作，有缓解期。症状学 腹痛 主要症状（便前腹痛、便后缓解；部分进食后出现；多位于左下腹及下腹；疼痛性质多样但非进行性加重，不于睡眠中发生）腹泻量少；禁食72H后多消失；1/4进食后诱发；夜间无；腹泻便秘交替。便秘排便困难；可持续或有短期腹泻而暂时终止；便不尽感明显；可带较多黏液。腹胀昼重夜轻；自我感觉为主，但腹围不增加。全身症状部分患者有失眠、头痛、焦虑、抑郁等精神症状9临床特征临床特征临床特征临床特征症状学 非肠源性和胃肠外症状出现率高。主要为植物神经功能紊乱表现。常有明显诱发因素，如应激状态。体检 无明显体征，但可有压痛或触及肠型或痛性肠襻。检查 钡餐无器质性病变，但可有肠动力过速表现。肠镜对注气过于敏感，极易疼痛；持续痉挛影响操作；但无器质性病变（可有直肠肛管炎）。10临床特征临床特征临床特征临床特征分型 据临床特点分为：a:腹泻型 b:便秘型 c:腹泻便秘交替型11诊断标准诊断标准Manning标准罗马I标准罗马II标准12Manning标准标准排便后腹痛缓解腹痛时伴有大便次数增多腹痛时伴有稀便明显腹胀13罗马罗马罗马罗马1 1标准标准标准标准下列症状持续或间歇发作至少3月1.腹痛或腹部不适，特点为：（1）排便后缓解（2）或（和）大便次数改变（3）或（和）大便性状异常2.至少在25%的病程中有下列两种以上的异常：（1）大便次数改变（2）大便性状异常（干结、稀便、水样便）（3）排便 过程异常（排便困难、便急、便不尽感）（4）黏液便（5）腹部胀气或腹胀感14罗马罗马罗马罗马2 2标准标准标准标准在过去12个月中，腹部不适或疼痛的时间等于或超过12周（连续或不连续），且具备下列3项中的2项：1.症状在排便后可缓解2.症状发生伴随排便次数的改变3.症状发生伴粪便性状改变15罗马罗马罗马罗马2 2标准标准标准标准以下症状并非必须，但具备越多诊断把握越大：（1）排便频率的异常（大于3次/天或小于3次/周）；（2）排便性状异常（粪便结块、硬结或稀水样便）；（3）排便发生通过异常（紧张、急迫或有便不尽感）；（4）排便中有黏液；（5）胃胀气或腹部膨胀。（6）缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常16IBSIBS诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准 采用国际认同的的罗马II诊断标准17鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 详细询问病史，同可引起与IBS表现出的相同症状的疾病相鉴别18治治 疗疗综合治疗和个体化治疗原则：心理、精神治疗 认知治疗饮食调整药物对症处理19常用药物常用药物常用药物常用药物 解痉剂1.钙离子通道阻滞剂 硝苯吡啶非选择性、副作用大 匹维溴铵、奥替溴铵胃肠选择性2.多离子通道调节剂 曲美布丁、舒丽启能3.黄连素4.抗胆碱能制剂20常用药物常用药物常用药物常用药物促动力制剂5-HT4受体激动剂 西沙比利、莫沙比利 替加色罗（泽马可）4mg bid通便剂 溶剂性泻剂纤维素、康赐尔、乳果糖等。刺激性泻剂酚肤片、通便灵 高渗性泻剂甘露醇、硫酸镁、番泻叶。21常用药物常用药物常用药物常用药物止泻剂 苯乙哌啶、洛哌丁胺（易蒙停）、思密达胃肠肽 生长抑素及其类似物（善宁）阿片受体拮抗剂（纳洛酮）微生态制剂 丽珠肠乐、金双歧、乳酸菌素等抗抑郁药 常用三环类如百忧解、赛洛特等22