广医大外科学病例分析题及答案06颅脑外科

六、颅脑外科 病例分析（一）： 男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。 体检：BP139-80mmHg，P80次/分，一般情况可，医学全.在线网.站.提供.神经系统检查未见阳性体征。头颅平 片提示：右额颞线形骨折。遂将患者急诊留观。在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。体检：T38℃,BP160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。左鼻唇沟浅，左侧Babinski'sSign阳性。 （一）初步诊断考虑为？ （二）诊断依据为？ 病例分析（二）： 女性，22岁。突发剧烈头痛、呕吐1小时。 患者1小时前午饭后坐在沙发上看电视时突然枕顶部剧烈牵拉样疼痛，伴恶心、呕吐、面色苍白、全身冷汗，呕吐呈喷射性。家属急送急诊室。既往体健，无头痛史，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。 查体：T36.3℃，P86次/分R18次/分，BP120/90mmHg。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率86次/分，律齐，未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及。神经系统：嗜睡，言语微弱，查体欠配合。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，四肢肌力5级，肌张力正常，双侧跟腱反射、膝反射正常引出，双侧Babinski征阴性。颈项强直，双侧Kerning征阳性。急诊头颅CT检查见：显示环池高密度影。 （一）初步诊断考虑为？ （二）诊断依据为？ 病例分析（一）答案： （一）初步诊断： 右额颞急性硬膜外血肿 （二）诊断依据： 1.有明确的外伤史 2.有典型的中间清醒期 3.头部受力点处有线形骨折 4.出现进行性颅内压增高并脑疝1分 病例分析（二）答案： （一）初步诊断： 蛛网膜下腔出血 （二）诊断依据： 1、症状：突发剧烈头痛伴恶心、呕吐。 2、查体：嗜睡，颈项强直，Kerning征阳性。 3、急诊头颅CT检查结果：环池高密度影，蛛网膜下腔出血