复旦妇产科护理学课件06异位妊娠

异位妊娠异位妊娠异位妊娠异位妊娠正常受精着床过程正常受精着床过程正常受精着床过程正常受精着床过程概念及类型概念及类型概念概念异位妊娠习称宫外孕受精卵在子宫体腔以外着床异位妊娠习称宫外孕受精卵在子宫体腔以外着床类型类型卵巢妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠宫颈妊娠腹腔妊娠宫颈妊娠阔韧带妊娠阔韧带妊娠输卵管伞部妊娠输卵管伞部妊娠输卵管壶腹部妊娠输卵管壶腹部妊娠输卵管峡部妊娠输卵管峡部妊娠输卵管间质部妊娠输卵管间质部妊娠输卵管妊娠最常见占输卵管妊娠最常见占95其中壶腹部占其中壶腹部占78%病因任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素病因任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素3其他内分泌失调受精卵游走输卵管手术神经精神机能紊乱宫内节育器避孕失败其他内分泌失调受精卵游走输卵管手术神经精神机能紊乱宫内节育器避孕失败2输卵管发育不良或功能异常输卵管过长肌层发育不良粘膜纤毛缺如逆蠕动或功能异常输卵管发育不良或功能异常输卵管过长肌层发育不良粘膜纤毛缺如逆蠕动或功能异常(分泌功能和精神因素导致的过分收缩）分泌功能和精神因素导致的过分收缩）1输卵管炎症输卵管粘膜炎症输卵管周围炎症管腔变窄、扭曲影响受精卵运行输卵管炎症输卵管粘膜炎症输卵管周围炎症管腔变窄、扭曲影响受精卵运行病理病理子宫子宫滋养细胞产生HCG维持黄体生长，使甾体激素分泌增加停经子宫增大变软内膜呈蜕膜变化 胚胎死亡后，蜕膜坏死脱落，呈碎片状或管型排出滋养细胞产生HCG维持黄体生长，使甾体激素分泌增加停经子宫增大变软内膜呈蜕膜变化 胚胎死亡后，蜕膜坏死脱落，呈碎片状或管型排出,排出组织无绒毛，无滋养细胞排出组织无绒毛，无滋养细胞输卵管妊娠发展结局输卵管妊娠发展结局4继发腹腔妊娠继发腹腔妊娠发生于输卵管妊娠流产或破裂后发生于输卵管妊娠流产或破裂后胚囊仍存活胚囊仍存活绒毛组织种植绒毛组织种植1输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产多发于812周多发于812周囊胚与管壁分离囊胚与管壁分离多见于壶腹部妊娠多见于壶腹部妊娠不完全流产时出血多不完全流产时出血多3陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕见于输卵管妊娠流产或破裂后见于输卵管妊娠流产或破裂后出血停止出血停止胚囊吸收或机化胚囊吸收或机化盆腔血块机化盆腔血块机化包块形成包块形成2输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂多发于6周左右多发于6周左右囊胚绒毛侵蚀管壁肌层、浆膜层，直至穿破囊胚绒毛侵蚀管壁肌层、浆膜层，直至穿破多见于峡部妊娠多见于峡部妊娠出血多，出血多，临床表现临床表现与发生部位、结局、出血量多少及时间有关与发生部位、结局、出血量多少及时间有关生理生理症状体征辅助检查症状体征辅助检查心理社会心理社会孕妇及家属孕妇及家属?恐惧、担忧、焦虑、悲伤恐惧、担忧、焦虑、悲伤?自尊受损自尊受损?对未来受孕能力的担心对未来受孕能力的担心症状症状腹部包块腹部包块血液凝固，与周围组织或器官发生粘连血液凝固，与周围组织或器官发生粘连若包块较大或位置较高，腹部可触及若包块较大或位置较高，腹部可触及腹痛 就诊的最主要的症状腹痛 就诊的最主要的症状一侧下腹部隐痛或酸胀感一侧下腹部隐痛或酸胀感（胚胎在输卵管内生长发育）（胚胎在输卵管内生长发育）突感一侧下腹撕裂样疼痛，伴恶心呕吐突感一侧下腹撕裂样疼痛，伴恶心呕吐（流产或破裂）（流产或破裂）一侧下腹痛一侧下腹痛（血液积聚在病变区）（血液积聚在病变区）肛门坠胀感肛门坠胀感（血液积聚在子宫直肠陷凹）（血液积聚在子宫直肠陷凹）疼痛全腹扩散疼痛全腹扩散（血液流向全腹）（血液流向全腹）肩胛部放射性疼痛肩胛部放射性疼痛（血液刺激膈肌）（血液刺激膈肌）阴道流血阴道流血不规则，色深褐，量少不规则，色深褐，量少常伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出常伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出晕厥与休克晕厥与休克急性出血及剧烈腹痛引起急性出血及剧烈腹痛引起与腹腔内出血速度和出血量成正比与腹腔内出血速度和出血量成正比与阴道流血量不成正比与阴道流血量不成正比停经停经体征一般情况一般情况贫血貌休克体征体温:一般正常，休克时略低，出血吸收时略高贫血貌休克体征体温:一般正常，休克时略低，出血吸收时略高腹部检查腹部检查下腹部明显压痛、反跳痛、肌紧张，患侧显著出血多时，叩诊有移动性浊音下腹部明显压痛、反跳痛、肌紧张，患侧显著出血多时，叩诊有移动性浊音盆腔检查盆腔检查阴道内见少量血液阴道后穹窿饱满，有触痛上抬宫颈或左右摇摆时剧痛（主要体征之一）阴道内见少量血液阴道后穹窿饱满，有触痛上抬宫颈或左右摇摆时剧痛（主要体征之一）辅助检查辅助检查阴道后穹窿穿刺：简单可靠阴道后穹窿穿刺：简单可靠HCG测定：早期诊断的重要方法HCG测定：早期诊断的重要方法B超检查：阴道B超检查准确率高B超检查：阴道B超检查准确率高子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查腹腔镜检查腹腔镜检查适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期病人适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期病人可见一侧输卵管肿大，表面紫蓝色，腹腔内无出血或少量出血可见一侧输卵管肿大，表面紫蓝色，腹腔内无出血或少量出血禁用于大量腹腔内出血或伴有休克者禁用于大量腹腔内出血或伴有休克者处理原则手术治疗 药物治疗处理原则手术治疗 药物治疗手术治疗手术治疗一侧输卵管切除术输卵管孕卵剥出术未破裂者可在腹腔镜下手术一侧输卵管切除术输卵管孕卵剥出术未破裂者可在腹腔镜下手术药物治疗药物治疗中西医结合方法活血化淤 消症为原则甲氨蝶呤中西医结合方法活血化淤 消症为原则甲氨蝶呤护理护理手术者护理手术者护理术前准备抗休克术前准备抗休克非手术者护理非手术者护理病情观察病人教育 病情发展指证卧床休息 增加营养病情观察病人教育 病情发展指证卧床休息 增加营养出院指导出院指导良好的卫生习惯盆腔炎及时治疗下次妊娠及时排除异位妊娠良好的卫生习惯盆腔炎及时治疗下次妊娠及时排除异位妊娠