复旦儿童少年卫生学课件07儿童青少年常见病和慢性病防控（眼病和口腔疾病）

儿童青少年常见病和慢性病防控儿童青少年常见病和慢性病防控公共卫生学院妇幼与儿少卫生教研室公共卫生学院妇幼与儿少卫生教研室第一节第一节 儿童青少年常见眼病儿童青少年常见眼病 了解眼健康、视觉损伤、屈光不正的概念了解眼健康、视觉损伤、屈光不正的概念 懂得视觉系统在儿童青少年时期不断变化懂得视觉系统在儿童青少年时期不断变化的特点的特点 熟悉近视成因新理论和预防控制策略方法熟悉近视成因新理论和预防控制策略方法 懂得弱视的判断要点和矫正原则懂得弱视的判断要点和矫正原则 懂得儿童眼外伤的预防策略懂得儿童眼外伤的预防策略“眼健康”的由来和内涵 从1960至2003年的几十年间，WHO在防治眼病方面一直致力于防盲治盲。1999年WHO和国际防盲协会在全球范围内发起了“视觉2020，享有看见的权利”大型防盲项目。2006年之后，WHO的提法发生了变化，提出“根治可避免盲和视觉损伤“。2013年面向普遍的眼健康：20142019全球行动计划中也提出了眼健康的概念。我国国家卫生健康委员会（原国家卫生和计划生育委员会）于2016年10月发布的十三五全国眼健康规划（20162020年）也明确提出了眼健康概念。WHO提出最终的目标：减少可成为全球公共卫生问题的可避免视力损害保证已经发生视力损害的人接受康复服务具体目标：到2019年可避免的视力损害患病率在2010年的基础上降低25%眼健康是国民健康的重要组成部分，不仅是防盲治盲、防治视觉损伤的延续，而且强调根治可避免盲和视觉损伤以及做好视觉残疾的康复是重点。Global estimates of visual impairment:2010,S.P.Mariotti,D.Pascolini,Br J Ophthalmol.2012 May;96(5):6148.未矫正的屈光不正 屈光不正已经成为可避免的视力损害的首位原因白内障视力损伤：最佳矫正视力0.8视力不良视力不良用远视力表检查视力，凡裸眼视力低于1.0（对数视力表低于5.0）的称为视力低下各种屈光不正(近视、远视、散光、老视)、弱视和其他眼病均可造成视力不良，但大多数由近视引起。据调查，在视力低下中近视所占比例：小学生为50%60%（其余多为生理性远视）中学生为70%90%大学生达90%以上19852005年全国城市学生视力不良检出率各学龄段学生视力不良检出率居高不下，并持续升高20052005年年20102010年年20142014年年7 71212岁岁31.67%31.67%40.89%45.71%40.89%45.71%13131515岁岁58.07%58.07%67.33%74.36%67.33%74.36%16161818岁岁76.02%79.20%83.28%76.02%79.20%83.28%19192222岁岁82.68%82.68%84.72%86.36%84.72%86.36%数据来源：中国学生体质与健康调研报告眼球的构造眼球壁，分三层：纤维膜角膜、巩膜色素膜虹膜、睫状体、脉络膜视网膜（黄斑）球内容物：房水、晶状体、玻璃体眼的屈光系统和屈光不正远视远视正视正视近视近视外界的平行光线（一般外界的平行光线（一般认为来自认为来自5 5米以外）米以外）进进入入调节静止调节静止的眼球，经的眼球，经眼的屈光系统聚焦后，眼的屈光系统聚焦后，焦点恰好落在视网膜的焦点恰好落在视网膜的黄斑中心凹，这种屈光黄斑中心凹，这种屈光状态称为正视状态称为正视 轴性近视眼球前后轴过长一般正常人眼轴长度为24mm，眼轴每增长1mm，近视约增长300度 屈光性近视眼轴长度正常、而眼球屈光成分异常确诊近视必须散瞳验光单纯性近视又称学校近视、青少年近视病理性近视又称进行性高度近视、恶性近视，临床特点是发病早，很多有家族遗传史，近视度数不断在加深，即使成年后也无法停止进展，可有明显眼底病变，晚期病例矫正视力差视觉器官的发育人类出生时，眼轴长度约为1617mm，仅为成人2/3，到眼球发育成熟（14岁以后），眼轴的长度约增长 8mm。同时，晶状体和角膜逐渐变扁平视力发育双眼视功能发育屈光发展特征新生儿处于+2D +4D 的远视屈光状态2岁时为+2.04D +2.34D3岁时为+1.71D +1.91D4岁时为+1.44D +1.64D5岁时为+1.24D +1.42D6岁时为+0.88D +1.04D对儿童来说，重要的是避免过早正视化！资料来源：Ophthalmology.2013 Oct;120(10):2100-8.在澳大利亚，对一批在澳大利亚，对一批6 6岁孩子随访约岁孩子随访约6 6年，基线时年，基线时屈光度不同组的近视发生率屈光度不同组的近视发生率14近视的危害远、近视力下降，视功能受损，容易视力疲劳，外斜视，眼球突出眼球器质性病变随着眼轴的延长，视网膜局部血供降低，眼底出现一系列病理改变，包括：视网膜和脉络膜的萎缩和变薄，视乳头变形，视网膜脱离玻璃体易发生液化，导致明显的飞蚊症开角型青光眼、白内障社会后果？！社会后果？！近视的矫正与治疗所涉及费用巨大，加上目前近视干预手段和近视的矫正与治疗所涉及费用巨大，加上目前近视干预手段和从业人员的不规范，因近视造成的社会经济负担是沉重且无法从业人员的不规范，因近视造成的社会经济负担是沉重且无法估量的估量的 15近视的原因 遗传因素遗传因素。单纯性近视为多基因遗传，并且存在明显的遗传和环境交互作用。环境因素环境因素。有关环境因素对近视发生发展的作用，尤其是生长发育期的视觉刺激因素，正越来越受到重视。有关近视眼成因的新理论 形觉剥夺性近视形觉剥夺性近视 过强、过弱光线下读写 字迹不清、镜片粗糙等 晃动的车厢中看书 长留海或倒睫 无节制上网看电视 弹琴 光学离焦性近视光学离焦性近视 验光配镜不良 调节功能紊乱调节功能紊乱 调节迟缓与不灵活 空间限制空间限制 长时间在室内有限的空间作业，阅读书些时眼书距离过近等 其他其他：暴露于大气污染、微量元素缺乏、营养失平衡等17视近工作时间视近工作时间青少年近视眼是由于过多的读写等近距离作业青少年近视眼是由于过多的读写等近距离作业而引起的一种后天获得性近视。或者说近视眼而引起的一种后天获得性近视。或者说近视眼的发病与近距离作业时间有着很密切的关系。的发病与近距离作业时间有着很密切的关系。近视发生率随学习年限的增加、负担的加重以及户外活动的减少而明近视发生率随学习年限的增加、负担的加重以及户外活动的减少而明显上升。显上升。城乡学生近视发生率的差别也支持近业学说。城乡学生近视发生率的差别也支持近业学说。日本二战中取消升学准备教育，近视眼发生率显著减少，战后又再次日本二战中取消升学准备教育，近视眼发生率显著减少，战后又再次回升。回升。文革中插队、进厂、当兵的考生近视发生率明显低于应届高中毕业生。文革中插队、进厂、当兵的考生近视发生率明显低于应届高中毕业生。美国学者美国学者Young曾用猴作试验。利用限制猴的视觉空间的办法，强曾用猴作试验。利用限制猴的视觉空间的办法，强迫猴注视近物，长时间后可形成近视，尤其幼年的猴近视转化倾向较迫猴注视近物，长时间后可形成近视，尤其幼年的猴近视转化倾向较成年猴明显。成年猴明显。Rose曾报告笼养猫大多数为近视；而散养猫大多数为远视。曾报告笼养猫大多数为近视；而散养猫大多数为远视。18视近工作条件视近工作条件 环境照度、桌椅配备情况、字体清晰度环境照度、桌椅配备情况、字体清晰度 阅读书写姿势阅读书写姿势正确与不正确的握笔姿势正确正确正确正确错误错误错误错误21体质与营养因素体质与营养因素纤弱的体质和不合理的营养可能是近视发生的诱因纤弱的体质和不合理的营养可能是近视发生的诱因（眼球巩膜组织发育受到影响而变得软弱无力）（眼球巩膜组织发育受到影响而变得软弱无力）无力体形，体重、胸围指数均偏低。无力体形，体重、胸围指数均偏低。婴幼儿期缺乏蛋白质和维生素的摄入不足婴幼儿期缺乏蛋白质和维生素的摄入不足 喜吃零食、甜食喜吃零食、甜食 偏食，维生素的摄入不足及氨基酸的平衡失调偏食，维生素的摄入不足及氨基酸的平衡失调22医疗机构建立视力档案规范诊断治疗加强健康教育家庭增加户外活动和锻炼控制电子产品使用减轻课外学习负担避免不良用眼行为保障睡眠和营养“早发现、早干预”学校减轻学生学业负担加强考试管理改善视觉环境坚持眼保健等护眼措施强化户外体育锻炼加强学校卫生与健康教育科学使用电子产品定期开展视力监测加强视力健康管理倡导科学保育保教学生强化健康意识养成健康习惯有关部门教育部、国家卫健委、体育总局、财政部、人社部、市场监督管理总局、国家新闻出版署、广电总局等教育部会同国家卫生健康委员会等八部门制定了教育部会同国家卫生健康委员会等八部门制定了综合综合防控儿童青少年近视实施方案防控儿童青少年近视实施方案(教体艺教体艺201820183 3号号)Shanghai Eye Disease Prevention&Treatment Center学生基本信息问卷调查学校/幼儿园初筛结果初筛结果反馈定点医院复诊结果教室照明要有亮度更要有舒适度教室照明要有亮度更要有舒适度研制课业簿册安全卫生要求的必要性 课业簿册构成了学生近距离书写时重要视觉环境；本市近150万中小学生每天课程学习中必须使用的课业簿册的安全卫生问题急待重视。小学生写字如做小学生写字如做“微雕”手酸眼累“微雕”手酸眼累课桌椅的尺寸参数课桌椅的尺寸参数桌下空区桌下空区就座时下肢能在桌下自由移动，大腿上面与屉箱底间有空隙，桌面至箱底的高度不大于桌椅高差的1/2桌下净空高桌下净空高、桌下净空深桌下净空深h桌椅高差桌椅高差h1/2桌椅高差桌椅高差增加户外活动增加户外活动 每天达到每天达到2小时以上小时以上近视眼的矫治方法 药物治疗滴用低浓度（0.05%、0.01%）阿托品眼药水，可减缓或控制近视进展，其主要作用机理是作为眼球外层M1型乙酰胆碱受体阻滞剂，抑制眼球的增长）框架眼镜目前主要的近视矫正方法。角膜接触镜的无棱镜效应，对成像的大小影响较小，视野较大，而且不影响面部外观，特别适用于高度近视、屈光参差较大及某些特殊职业者，但使用中要严格按照接触镜配戴原则和正确的镜片护理程序）角膜塑形镜采用逆几何状设计的高透氧硬质镜。通过配戴后对角膜产生顶压作用#使角膜变得扁平，从而暂时降低近视度数，提高裸眼视力。研究证实，配戴角膜塑形镜能延缓近视的进展，并且可减少一般框架眼镜和隐形眼镜配戴后的旁中心离焦现象，被认为是阻止青少年近视发展的有效措施 屈光手术以手术的方法改变眼的屈光状态，包括角膜屈光手术、眼内屈光手术和巩膜屈光手术屈光手术仅能改变眼的屈光状态，手术本身并不能去除一系列引起近视进展的危险因素，所以一般只是在近视发展趋于稳定的成年人中进行弱视 弱视（amblyopia）是指眼睛本身无器质性病变，但视力减退，且矫正视力低于同年龄正常儿童视力。通常为单侧，也有双侧。弱视是一种常见的发育性儿童眼病，儿童中的患病率约为1.33，如果早期发现、早期干预治疗，治愈率可以达到80%以上。但如果错过了视觉恢复的可塑期，视力恢复则非常困难。弱视形成原因与分类 弱视是一种与双眼视觉有关的疾病 在视觉发育早期，“竞争着的”双眼视刺激的输入失去平衡的结果，占优势的就成为主眼，劣势者成为弱视眼。诊断弱视的主要依据并不是单纯的视力减退，而是两眼矫正视力的差异，双眼矫正视力相差两行即可判定为弱视。弱视可以分成4类 斜视性弱视，同一物体的物像不能落在双眼视网膜的对应点 屈光不正性弱视，视网膜成像不能清晰聚焦于黄斑中心凹 屈光参差性弱视，双眼的视觉刺激不均衡 形觉剥夺性弱视，限制了充分的视觉感知输入，干扰视觉正常发育弱视的表现和危害无法建立正常的双眼视觉，无法获得协调的双眼功能，特别是还会伴有斜视等外表特征，对患儿造成很大困扰。字体识别有拥挤现象，即对排列成行的字体的识别能力下降 视力低下，最佳矫正视力低于正常 对比敏感度功能下降（评价患者对物体大小、形状、不同对比度图形的分辨能力）出现旁中心注视（旁中心处的视锐度不如黄斑中心处）双眼功能经久不愈的话，成年后无法从事需要高度