外科主治医师考试-专业实践能力习题及解析11阑尾疾病

外科主治医师考试辅导　　　　　 专业实践能力 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 第十一单元 阑尾疾病 一、A2 1、男性，29岁，因阑尾炎穿孔造成弥漫性腹膜炎行手术治疗，手术中见阑尾周围炎症粘连严重，不易分离，周围组织水肿明显，则关于其处理，错误的是 A、吸引器吸净脓液 B、生理盐水冲洗腹腔 C、放置腹腔引流管 D、无法切除病灶，可仅行穿孔修补 E、术后抗生素使用不超过2天 2、男性，33岁，腹痛4天来诊，查体腹膨隆，腹壁略紧，右下腹压痛反跳痛明显，移动性浊音（-）。超声示右下腹局限性脓肿。此时其治疗不包括 A、半卧位 B、禁食、胃肠减压 C、抗生素 D、纠正水、电解质紊乱及营养支持 E、急症阑尾切除术 二、综合题 1、患者，男性，56岁，因慢性阑尾炎行外科手术，术中发现阑尾较为粗大，触之有硬结，做冰冻切片检查提示阑尾肿瘤。 <1> 、应想到的常见病理分型有 A、阑尾类癌 B、阑尾黏液性肿瘤 C、阑尾小细胞癌 D、阑尾鳞癌 E、阑尾平滑肌瘤 F、阑尾绒毛状腺瘤 <2> 、若定性为阑尾类癌，其临床表现可出现 A、急性阑尾炎症状 B、慢性右下腹痛 C、类癌综合征 D、右下腹可触及肿块 E、阑尾脓肿 <3> 、下述观点错误的是 A、手术切除是惟一有效的手段 B、手术预后良好，病人可带瘤生存 C、直径大于3cm的类癌，应行右半结肠切除 D、对于直径小于1cm的阑尾类癌，行单纯阑尾切除即可 E、类癌直径大于1~2cm之间的，可行回盲部或右半结肠切除 2、患者，女性，27岁，三周前因急性阑尾炎行内科保守治疗后好转，近一周出现右下腹反复间断性疼痛，疼痛部位较前一致，行X线钡餐检查阑尾显影有中断表现，考虑慢性阑尾炎。 <1> 、本例病人以后的并发症可能会有 A、穿孔 B、腹膜炎 C、肝脓肿 D、血栓性静脉炎 E、假粘液瘤 <2> 、对于本病的临床特点，下述有误的是 A、反复发作的腹痛是其典型临床表现 B、发作时常有反射性胃部不适 C、有典型急性阑尾炎病史 D、右下腹还可以扪到索状质硬的阑尾 E、X线钡灌肠检查 可见阑尾显影有中断、扭曲、排空迟缓 <3> 、若病人同意手术治疗，术前判断其局部粘连较多，手术切口应选 A、右中下腹直肌切口 B、正中线切口 C、右下腹横斜切口 D、正中线斜切口 E、McBurney切口 3、患者男，36岁，转移性右下腹疼痛8小时入院，患者腹痛为阵发性疼痛，开始位于剑突下，4小时后疼痛转移至右下腹部并有压痛、反跳痛,伴有恶心、呕吐，T38°C,无咳嗽、胸闷、气促。 <1> 、主要考虑的疾病是 A、阑尾炎 B、胆囊炎 C、溃疡性穿孔 D、肝炎 E、胰腺炎 F、肠结核 <2> 、应予以的检查是 A、腹部B超 B、血常规 C、血尿淀粉酶 D、诊断性腹穿 E、凝血功能 F、CT检查 <3> 、患者现诊断为急性阑尾炎，患者现应予以的处理包括 A、予以急诊手术 B、予以抗生素静滴 C、予以禁食 D、予以止痛药物治疗 E、予以补足大量液体 F、予以糖皮质激素 <4> 、下面选项中，阑尾切除的适应证 A、急性单纯性阑尾炎 B、急性化脓性阑尾炎 C、老年性阑尾炎 D、慢性阑尾炎急性发作期 E、阑尾肿瘤 F、妊娠期阑尾炎 <5> 、阑尾炎位置可分为 A、回肠前位 B、盆位 C、盲肠后位 D、盲肠下位 E、盲肠外侧位 F、回肠后位 G、盲肠内侧位 H、盲肠前位 答案部分 一、A2 1、 【正确答案】 E 【答案解析】 带兵人全身状况改善，临床感染消失后停用抗生素。 【该题针对“阑尾疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100068326】 2、 【正确答案】 E 【答案解析】 病程大于三天，形成脓肿，原则上不积极手术，采用保守治疗 【该题针对“阑尾疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100068322】 二、综合题 1、 <1>、 【正确答案】 ABEF 【答案解析】 阑尾肿瘤的病理类型常见有3种： 1.阑尾类癌 在消化道类癌和阑尾肿瘤中最多见，约占所有阑尾肿瘤的90%。类癌又可分为纯类癌、腺类癌和类癌腺癌混合型3种。病灶绝大部分位于阑尾远端，肿瘤直径在1cm以下占70%～90%，2cm以上占1%左右。2cm以下较少转移，发生转移者仅占14%～33%。个别报道肝转移和类癌综合征。在镜下常见肿瘤侵犯肌层和淋巴管。术中触及阑尾的坚硬球形肿块，切面呈黄色或灰黄色，应高度怀疑。腺类癌，较一般类癌恶性度高，15%可发生转移。 2.阑尾黏液性肿瘤 囊肿大小为数毫米至10多厘米不等，分为潴留性囊肿、良性黏液性囊腺瘤和恶性黏液性囊腺瘤，但肉眼难以区别良恶性。黏液囊腺癌可侵犯阑尾壁黏膜层以外的癌组织，可发生腹膜种植，并可在腹腔黏液中找到具有分泌功能的上皮细胞。 3.腺瘤与腺癌 分为绒毛状腺瘤、平滑肌瘤、神经瘤等。 【该题针对“阑尾肿瘤”知识点进行考核】 【答疑编号100594222】 <2>、 【正确答案】 ABCD 【答案解析】 阑尾类癌 以纯类癌常见，预后好，女性多见，男女比例为1∶3。临床表现有一下特点： (1)急性阑尾炎症状。 (2)慢性右下腹痛。 (3)类癌综合征(罕见)。 (4)个别病人右下腹可触及肿块，而一般状况良好。 【该题针对“阑尾肿瘤”知识点进行考核】 【答疑编号100594223】 <3>、 【正确答案】 C 【答案解析】 对于直径大于2cm的阑尾类癌，其转移发生率高，可视为恶性类癌，应行右半结肠切除。 【该题针对“阑尾肿瘤”知识点进行考核】 【答疑编号100594224】 2、 <1>、 【正确答案】 ABCDE 【答案解析】 少数因治疗不及时或机体抵抗力低下而出现并发症。最常见的并发症为阑尾穿孔引起的腹膜炎和阑尾周围脓肿。如并发阑尾系膜静脉的血栓性静脉炎，细菌或含菌血栓可沿静脉回流入肝而形成肝脓肿。如果阑尾根部阻塞，粘膜上皮分泌的粘液潴留致阑尾高度膨胀称阑尾粘液囊肿或伴发化脓称阑尾积脓。粘液囊肿穿透阑尾壁，粘膜上皮和粘液进入腹腔后种植在腹膜表面可形成腹腔假粘液瘤。 【该题针对“急性阑尾炎”知识点进行考核】 【答疑编号100594218】 <2>、 【正确答案】 A 【答案解析】 慢性阑尾炎缺乏典型的临床表现，反复发作的腹痛严格来说属亚急性性质的症状，并不是其典型表现。 【该题针对“急性阑尾炎”知识点进行考核】 【答疑编号100594219】 <3>、 【正确答案】 A 【答案解析】 术前判断局部组织粘连较多时，可选择右中下腹直肌切口，以改善暴露和便于探查其他脏器。 【该题针对“急性阑尾炎”知识点进行考核】 【答疑编号100594220】 3、 <1>、 【正确答案】 ABCE 【答案解析】 【该题针对“急性阑尾炎”知识点进行考核】 【答疑编号100575564】 <2>、 【正确答案】 ABCE 【答案解析】 【该题针对“急性阑尾炎”知识点进行考核】 【答疑编号100575567】 <3>、 【正确答案】 ABC 【答案解析】 【该题针对“急性阑尾炎”知识点进行考核】 【答疑编号100575569】 <4>、 【正确答案】 ABCDE 【答案解析】 【该题针对“急性阑尾炎”知识点进行考核】 【答疑编号100575570】 <5>、 【正确答案】 ABCDEF 【答案解析】 急腹症的诊断：病史包括：性别、年龄、现病史和既往史。1.腹痛发生的诱因：腹痛的发生率与饮食有关。如饮食不当可引起胆囊炎、胰腺炎、溃疡病穿孔等。腹痛发生与体位改变有关。如就餐后剧烈运动可引起小肠扭转。2.腹痛发生的缓急:逐渐加重者多为炎症性病变。腹痛突然发生，多见于脏器破裂、穿孔、梗阻、扭转等。3.腹痛的部位:腹痛开始部位或疼痛最显著部位，往往与病变部位一致。4.腹痛的性质:①持续性腹痛:一般是炎性渗出物、空腔脏器内容物和血液刺激腹膜所致。②阵发性腹痛:多为空腔脏器平滑肌痉挛所致，发生于空腔脏器梗阻或痉挛。③持续性腹痛阵发性加重:多为空腔脏器炎症与梗阻并存;5.腹痛的程度:可反映腹内病变的轻重。功能性疾病腹痛往往表现比较剧烈，但缺乏明显器质性改变体征;在病变组织坏死时,腹痛反而可以不重。6.腹痛的放射:由于病变的刺激，通过腹腔神经和相应的脊髓端反射于病变器官的体表对应区。外科疾病的腹痛，一般先有腹痛而后有发热、恶心；内科疾病引起的腹痛多先有发热、呕吐。7.腹痛与发热的关系。8.其他伴随症状:恶心、呕吐的时间和性状，排便情况的改变，有无发热、黄疸、排尿及经期的改变。 【该题针对“急性阑尾炎”知识点进行考核】 【答疑编号100575571】