安医大妇女保健学实验指导：节育技术指导

节育技术指导 一、实验目的 1了解常用的避孕方法和避孕失败后的补救措施；2熟悉宫内节育器、女用避孕药及避孕套的种类、避孕原理、优缺点、适应症、禁忌症、使用方法、副反应及处理；3掌握不同时期育龄妇女适宜的避孕节育方法。二、实验内容 1常用的避孕节育方法（1）女用避孕药（female contraceptives）。药物避孕是一种安全、可靠、实用、经济的避孕方法。甾体避孕药通常分为短效、长效女用避孕药和速效 3 种类型。短效口服避孕药可分为复方避孕药和单纯孕激素避孕药，从月经来潮后第 5 天至第 26天需每天连续使用。长效女用避孕药包括长效口服避孕药和长效避孕针两类，一次使用后可维持较长时间避孕效果。探亲避孕药适用于两地分居夫妇在探亲时女性使用，药物作用不受月经周期限制。紧急避孕药在无保护的性交或避孕失败后 72 小时内服用，可避免妊娠发生。（2）宫内节育器。宫内节育器（intrauterine device，IUD）是国内外使用较普遍的一种可逆性长效节育方法，具有避孕效果好、使用简便、经济及全身副反应小等优点。IUD 可由金属、塑料、硅胶等制成，国内常用的 IUD 见图 281。图 281 国内常用的宫内节育器（3）外用避孕药具。外用避孕药具包括外用避孕药和外用避孕工具两大类。常用的外用避孕药有外用杀精药、皮下埋植、阴道环、透皮避孕贴剂等。常用的屏障避孕方法有男用避孕套、女用避孕套、阴道隔膜、宫颈帽、阴道海绵等。外用避孕药物可以单独应用，也可以与阴道隔膜或避孕套联合应用。阴道隔膜的放置方法如图 282 所示。图 282 阴道隔膜的放置方法（4）手术避孕。为了达到永久性的节育目的，可采取人工绝育的方法，如输卵管结扎术、输精管结扎术、输卵管粘堵术、输精管粘堵术等。绝育术简单、易行、有效、安全、对身体和性生活不产生不良影响，必要时可恢复生育功能。（5）其他避孕方法。如安全期、哺乳闭经、体外排精、免疫避孕等。2常用的避孕失败后补救措施（1）紧急避孕（emergency contraception,EC）。在无避孕或觉察到避孕措施失误的情况下，于几小时或几天内立即采用服药或放置宫内节育器（IUD）等措施，可以避免意外妊娠的发生。（2）药物流产（drug abortion）。药物流产的优点是方法简便，不需宫内操作，无创伤性。目前临床使用米非司酮（Mifepristone）与前列腺素配伍进行药物流产，80%以上在留观当天胚囊排出，70%左右蜕膜在 2 周内排清。（3）人工流产术（artificial abortion）。吸刮术（suction and curettage）适用于妊娠 10周以内需要终止妊娠者。手术操作如图 283、284、285、286 所示。图 283 用探针测量宫腔并用指尖做标记 图 284 扩张子宫颈管 图 285 将吸管送入宫腔 图 286 子宫前屈扩张器穿破子宫后壁 钳刮术（forcep curettage）适用于 11 周14 周需要终止妊娠者。手术操作如图 287、288 所示。图 287 有齿卵圆钳夹破胎膜 图 288 将卵圆钳伸入宫腔底部夹取胎儿和胎盘组织 （4）中期妊娠引产术（inducing abortion in second trimester）。适用于妊娠 12 周24 周需要终止妊娠者。常用的方法有水囊引产术、羊膜腔内引产术、羊膜腔外引产术和剖宫取胎术，手术操作如图 289、2810、2811 所示。图 289 水囊引产术 图 2810 羊膜腔内穿刺术图 2811 宫腔内羊膜腔外注药 三、实验安排（一）观看录像 计划生育技术服务（二）模拟操作 1避孕药具实物展示 认识常用的避孕药具，包括各种类型的宫内节育器、女用避孕药及外用避孕药具。2模拟操作 在男性外生殖器模型上操作避孕套的使用方法。3讨论（1）宫内节育器、女用避孕药及外用避孕工具的避孕原理有何不同。（2）举例说明长效口服避孕药（左炔诺孕酮炔雌醚片）、短效口服避孕药（复方左炔诺孕酮滴丸）和紧急避孕药（左炔诺孕酮）的服法。（3）如何正确使用避孕套？使用后如果发现避孕套破裂可以怎样补救？（三）角色扮演：1情景 刘珊珊于产后 42 天到妇幼保健站进行健康检查，检查结束后她向张医生询问应该何时开始避孕？最好选择哪种避孕措施？2方法 每两人一组，一人扮演张医生，一人扮演刘珊珊。两人以对话的形式，经过张医生的指导和帮助，使刘珊珊在掌握常用避孕节育方法必备知识的基础上，能够自主、自愿地选择安全、有效、方便、适合自身身体状况的避孕节育方法。3表演 每组准备好对话提纲，请两组同学演一演。（四）案例分析：1、案例 王瑞芳，45 岁，患慢性肾炎 1 年，放置宫内节育器 10 年，因近 2 年月经量多，于 2 个月前行取环术。王瑞芳自认为已经快要绝经，故取环后未采取任何避孕措施，现因停经来医院妇产科检查，尿妊娠试验结果呈阳性，医生建议她行人流术。2讨论（1）王瑞芳认为快要绝经无需避孕的观点对吗？（2）你认为哪种避孕方法最适合她？为什么？