医疗护理案例讲解培训课件:透析患者急性左心衰
23页1、治疗科室:血液净化室透析患者急性左心衰护护理理 案案 例例讲讲解解日期:2022-xx-xx1 1患者的基本情况患者的基本情况2 2护护理理问题问题及措施及措施3 3健康教育健康教育P A R TO N EP A R TT W OPARTTHREE目目录录 CONTENTSCONTENTS患患者者的的基基本本情情况况1 1P A R TO N E基本信息张某某,女,90岁病情概述因药物致慢性肾衰竭,经右侧颈内静脉半永久置管行规律血液透析治疗9年,因胸闷、憋气4小时于20 xx年2月20日急诊入院。检查情况患者老年女性,神志清,精神萎靡,T36.6,P70次/分,R70/分,BP124/87mmHg,双肺呼吸音低,可闻及湿性哕音。患患者者的的基基本本情情况况l遵医嘱给予患者面罩吸氧,8L/分:协助患者取端坐位,遵医嘱设置超滤量2500ml,F15透析器,透析时间4时其中单超1/小时,肝素用量25mg。l患者卧床未称体重,第二日开始常规血液透析3小时,其中单超1小时,预设超滤1500ml,肝素用量25mg。病情概述病情概述患患者者的的基基本本情情况况护护理理问问题题及及措措施施2 2P A
2、 R TT W O心力心力衰竭衰竭概念及分类01透析病大心衰的原因02透析病人心衰的临床表现03心衰的治疗04防治及护理对策05护护理理问问题题及及措措施施概念及分概念及分类类0101l左心衰竭(最常见)l右心衰竭l全心衰竭心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合症。概念概念心力衰竭分类急性心力衰竭慢性心力衰竭最常见护护理理问问题题及及措措施施透析病人心衰的原因透析病人心衰的原因0202l透析间期体重增长过多是糖尿病肾病患者的一项独立危险因素,贫血、肺部感染是加重心力衰竭的原因。是维持性血液透析患者常见的并发症,对于糖尿病肾病的患者是最常见的并发症,也是死亡的主要原心力衰竭原因心力衰竭原因急性容量负荷过重1慢性容量负荷过重2持续的高血压3护护理理问问题题及及措措施施l一次透析脱水不能达到干体重,长期累积,导致体重增加慢性容量负荷干体重掌握不准确体重增加过多0102季节变化其他原因脱水不能达到干体重03l如换季时衣服增减,患者长胖或消瘦,都会影响患者干体重的准确性;l如心脏原因,高龄患者,低血压患者等。护护理理问问题题及及措措施施急性容量负荷过重尿毒
3、症患者因肌酐、尿素氮升高,易口渴,加之自制力差01透析间期摄入过多,而本身又多为无尿或少尿,02体重突然增加,导致容量负荷加诱发急性左心衰竭。03护护理理问问题题及及措措施施持续的高血压使血压波动太大或突然升高,心脏后负荷增加,心肌受损,诱发急性左心衰。是血透患者心血管疾病发生率和死亡率增高的最主要的危险因素之一。血液透析患者血压普遍偏高。高血压患者服用降压药效果不佳,没有及时调整;患者透析不充分,而钠潴留,引起高血压;患者不配合治疗,不按时、按量服用降压药、情绪波动,睡眠不佳等;护护理理问问题题及及措措施施左心衰竭的左心衰竭的临临床表床表现现0303早期心衰如病人有水肿逐渐加重及体重增加心率加快血压升高脉压差大咳嗽尤以夜间明显夜间睡眠不好憋醒及阵发性胸前发闷等症状症状不明显应考虑为早期心衰左心衰的临床表现突然感到胸闷气促、端坐呼吸、烦躁不安、大汗淋漓、面色苍白严重时咳粉红色泡沫样痰,两肺可闻及大量湿罗音心脏听诊可闻及舒张期奔马律。护护理理问问题题及及措措施施心衰的治心衰的治疗疗0404患者对快速单纯超滤脱水比对常规血透的超滤脱水具有更好的耐受性。因血透超滤脱水增多会对心肌产生不良影响
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