【医学课件】急性冠状动脉综合征的诊断与处理PPT课件
74页1、急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征的诊断与处理的诊断与处理急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征(acute coronary syndromes acute coronary syndromes ACSACS)Q Q波急性心肌梗死波急性心肌梗死( (AMI) AMI) 非非Q Q波波AMIAMI不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛( (UA)UA)猝死猝死( (SCD)SCD)ACSACS的主流机制的主流机制斑斑块块破破裂裂的的基基础础上上诱诱发发急急性性血血栓栓形形成成,如如果果形形成成急急性性闭闭塞塞性性血血栓栓则则主主要要造造成成STST段段抬抬高高的的Q Q波波AMIAMI,如如果果血血栓栓为为非非闭闭塞塞性性,或或虽虽为为闭闭塞塞性性,但但其其远远端端已已有有侧侧枝枝循循环环形形成成,多多造造成成非非Q Q波波AMIAMI或或UAUA,统统称称为为无无STST段段抬抬高高的的ACSACS。急急性性血血栓栓形形成成的的速速度度和和大大小小主主要要取取决决于于斑斑块块的的破破裂裂程程度度和和体体内凝血和纤溶状况。内凝血和纤溶状况。动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成: : 具具共同
2、病理基础的进展性过程共同病理基础的进展性过程正常正常脂肪条纹脂肪条纹纤维斑块纤维斑块 粥样硬化斑块粥样硬化斑块斑块破溃斑块破溃/ /裂隙和血栓形裂隙和血栓形成成心肌梗死心肌梗死 缺血性缺血性中风中风/ /TIA TIA 危重的危重的下肢缺血下肢缺血临床无症状临床无症状心血管死亡心血管死亡年龄增长年龄增长稳定性心绞痛稳定性心绞痛间歇性跛行间歇性跛行不稳定性不稳定性心绞痛心绞痛ACSACS急性冠脉综合征的病理生理学急性冠脉综合征的病理生理学脂质池脂质池巨噬细胞巨噬细胞内部内部 张力张力外部切变力外部切变力裂隙裂隙大裂隙大裂隙小裂隙小裂隙Mural Mural 血栓血栓( (不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛/ / 非非Q Q波性心肌梗死波性心肌梗死) )阻塞性血栓阻塞性血栓(Q(Q波性心肌梗死波性心肌梗死) )动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块斑块破裂斑块破裂斑块破裂斑块破裂血栓血栓血栓血栓动脉粥样硬化血栓形成的样例动脉粥样硬化血栓形成的样例动脉粥样硬化血栓形成的样例动脉粥样硬化血栓形成的样例ACSACS的新见解的新见解近近年年有有人人提提出出局局部部和和全全身身炎
3、炎症症可可能能在在ACSACS发发生生、发发展展及及并并发发症症中中起起作作用用。而而反反映映局局部部和和全全身身炎炎症症的的主主要要是是血血清清炎炎症症标标志志物物 水水 平平 , 其其 中中 包包 括括 C-C-反反 应应 蛋蛋 白白 ( C-C-reactive reactive protein,CRPprotein,CRP) 、血血清清肺肺炎炎衣衣原原体体(chlamydia chlamydia pneumoniae,Cpnpneumoniae,Cpn)、巨巨细细胞胞病病毒毒(cyto-megao cyto-megao virus,CMVvirus,CMV)、幽幽 门门 螺螺 旋旋 杆杆 菌菌 ( helicobacter helicobacter pylori,HPpylori,HP)及单纯疱疹病毒等。及单纯疱疹病毒等。CC反应蛋白(反应蛋白(CRPCRP)CRPCRP是冠心病的一种(独立)危险因子是冠心病的一种(独立)危险因子CRPCRP可判断冠心病的严重程度可判断冠心病的严重程度CRPCRP可预测急性冠状动脉综合征可预测急性冠状动脉综合征CRPCRP是是AMIAMI后后心
4、心脏脏破破裂裂的的一一种种预预测测因因子子 当当CRP200mg/LCRP200mg/L,其其敏敏感感性性是是89%89%,特特异异性性是是96%96%,持持续续升升高高且且大大于于200200mgmg的的患患者者,AMIAMI后心脏破裂的发生率非常高。后心脏破裂的发生率非常高。CRPCRP可可预预测测冠冠脉脉支支架架术术后后心心血血管管事事件件的的危危险险CRPCRP在在ACSACS发生发展中发生发展中的可能影响机制的可能影响机制细细胞胞因因子子,如如白白介介素素-6-6(IL-6IL-6)诱诱导导肝脏产生大量的急性反应物质肝脏产生大量的急性反应物质CRPCRP补补体体激激活活引引发发的的脂脂质质沉沉淀淀被被认认为为是是动动脉脉硬硬化化( (AS)AS)的的始始动动因因素素之之一一。CRPCRP可可与与脂脂蛋蛋白白结结合合,经经经经典典途途径径激激活活补补体体系系统统,后后者者产产生生大大量量终终末末攻攻击击复复合合物物,造成冠状动脉内膜的损伤造成冠状动脉内膜的损伤CRPCRP在在ACSACS发生发展中发生发展中的可能影响机制的可能影响机制粒粒细细胞胞、单单核核细细胞胞均均有有CRP
5、CRP受受体体,CRPCRP大大量量产产生生,可可经经其其受受体体激激活活,诸诸如如细细胞胞通通过过直直接接(浸浸润润、聚聚集集)或或间间接接(产产生生细细胞胞因因子子)作作用用,造造成成冠状动脉损伤冠状动脉损伤ACSACS的预防的预防 A Aspirin A Aspirin B Blood pressure B Blood pressure controlcontrol C Cholesterol control C Cholesterol control D Diabetes mellitus D Diabetes mellitus controlcontrol E Exercise E Exercise ACSACS的分类的分类STST抬高的急性冠状动脉综合症抬高的急性冠状动脉综合症1ST抬高的急性心肌梗死(STEM)2变异性心绞痛STST不抬高的急性冠状动脉综合症不抬高的急性冠状动脉综合症1ST不抬高的急性心肌梗死(NSTEM, CTn升高)2不稳定性心绞痛a初发的严重劳力型心绞痛b休息型心绞痛c恶化型心绞痛d梗死后心绞痛无无STST段抬高的段抬高的ACSACS的治疗问题的治疗
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