遵义医专妇产科学教案第22章月经失调
4页1、授课时间2016年 月 日 节专业班级临床14011301、14011302课型理论()实训()课次 计划用时2课程名称妇产科学教研室妇产科授课教师贺小以室主任审核签字陈霞教学要求:掌握:功能失调性子宫出血的临床表现、诊断、治疗熟悉:功能失调性子宫出血病因及发病机制了解:闭经的病因及诊断教学要点:重点:功能失调性子宫出血的临床表现、诊断、治疗 难点:功能失调性子宫出血的临床表现、诊断、治疗教学内容第22章 月经失调正常月经有赖于大脑皮质 -下丘脑 -垂体 -卵巢 -子宫之间的功能协调 , 若其中任何一 个环节发生异常 , 都会导致月经失调。月经失调是妇女的常见病 , 临床上可表现为月经周期和经期不规律 , 月经量异常 , 或伴有某些异常症状。常见者有功能失调性子宫出血、 闭经、痛经、更年期综合征等。第一节 功能失调性子宫出血由于神经内分泌系统调节紊乱引起的异常子宫出血 , 经妇科检查未发现明显的器质性病变 , 称之为功能失调性子宫出血 , 简称功血。临床所见 , 机体内外任何因素均可通 过大脑皮质的神经递质 , 影响下丘脑 -垂体 -卵巢辅之间的相互调节和制约机制 , 常使卵巢 功能失
2、调、性激素分泌失常 , 影响子宫内膜的周期性变化 , 导致月经不调。按卵巢功能发生障碍的时期 , 可分为无排卵型及有排卵型两大类。一、病因及发病机制】内分泌失调 由于精神过度紧张 , 环境、气候改变 , 营养不良及其他全身性疾病等因素 , 通过大脑皮质影响下丘脑 -垂体 -卵巢轴之间相互调节制约机制 , 引起卵巢功能 失调而致性激素分泌失常 , 从而导致子宫内膜周期性变化异常 , 出现月经紊乱。青春期功血 患者的卵巢能分泌雌激素 , 血中雌二醇水平一般在正常范围内。由于下丘脑 -垂体的成熟障碍或垂体对雌激素的正反馈缺陷 , 以致不能释放足够的 LH, 在月经 中期不能形成 LH 与 FSH 的峰状分泌 ,FSH 促使卵泡发育而产生雌激素 , 卵巢不能排卵 无黄体形成 , 也不分泌孕激素而致月经紊乱。更年期 , 卵巢功能开始衰退 , 雌激素分泌相对减少 , 加之残存卵泡对促性腺激素的 反应降低 , 形成促性腺激素的升高。且因无中期 LH 的分泌高峰 , 卵巢不能排卵而致月经 不规则。生育年龄妇女 , 患功血者少见 , 但在流产或分娩后 , 由于卵巢受到轻微的干扰 , 虽 也有排卵发生 ,
3、 但由于排卵后 LH 相对不足或持久分泌 , 使黄体发育不健全或萎缩延迟及不全 , 而致月经周期及经期发生异常。二、病理( 一 ) 无排卵型功血病理变化 卵巢排卵障碍时 , 卵巢中有着各个不同发育阶段的卵泡 , 能分泌雌激素 , 雌激素的水平随着卵泡的生长萎缩而增减 , 子宫内膜亦随不同量的雌激素的作用而 发生不同程度的增长改变。可出现几种病理情况 :1、增生期子宫内膜 : 2、 子宫内膜增生过长 1) 子宫内膜囊腺型增生过长 2) 子宫内膜腺瘤型增生过长3、 萎缩型子宫内膜 ( 二 ) 有排卵型功血1、 黄体功能不全: 由于孕激素分泌量少 , 子宫内膜受孕激素的影响不足 , 不能产生正常的分泌反应 , 而且内膜的分泌反应常不一致 , 距血管近的内膜孕激素水平较高 , 分 泌反应可表现正常 , 离血管较远的区域则分泌反应不良。2、 子宫内膜不规则脱落 : 黄体发育良好 , 但萎缩过程延长。正常月经期的 24 天 , 分泌 反应的内膜已全部脱落 , 而被再生的增生反应内膜取代之。而在子宫内膜脱落不全时 , 于 月经第 56 天 , 子宫内膜中尚能见到呈分泌反应的腺体 , 腺腔呈梅花形或星
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