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遵义医专妇产科学教案第16章妇科病史及检查

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1、授课时间2016年月日节专业班级临床14011301、14011302课型理论（）实训（）课次计划用时2课程名称妇产科学教研室妇产科授课教师贺小以室主任审核签字陈霞教学要求：掌握：妇科病史的主要内容，盆腔检查熟悉：腹部检查了解：一般检查教学要点：重点：妇科病史的主要内容，盆腔检查难点：妇科病史的主要内容，盆腔检查教学内容第16章妇科病史及检查病史和体格检查是诊断疾病的主要依据。妇科病史既具有一般病历的基础内容 , 又有妇科病的特点 , 而盆腔检查更是妇科所特有的检查方法。故在采集和书写妇科病历时 , 首先必须熟悉与妇科病有关的常见症状。第一节妇科病史一、病史采集方法询问病史时 , 首先要做到态度和蔼 , 语言亲切 , 从关心、体贴病人疾病痛苦出发 , 耐心倾听病人陈述 , 必要时给予适当的启发 , 但要避免暗示。对危急病人 , 有重点地了解病情后 , 即行抢救 , 以免贻误治疗。对外院转诊者 , 应索阅病情介绍 , 作为重要参考资料。对不能陈述病史者 , 可由了解病情的家属代诉。如遇患者有难言之隐 , 故意否认与性生活有关的情节时 , 可通过妇科检查和有关辅

2、助检查协助诊断。二、病史内容1 一般项目包括病人姓名、性别、年龄、籍贯、职业、民族、婚姻状况、住址、入院日期、病史记录日期 , 病史陈述者。若非本人陈述 , 应注明陈述者与病人的关系。2主诉患者就诊的主要症状及发病期限。要求重点突出 , 概括性强。通过主诉即可初步估计疾病的大致范围。妇科常见症状有阴道出血、白带增多、腹部肿块、腹痛、闭经、不孕以及与分娩或计划生育手术有关的症状等。3 现病史应详细描述疾病发病开始至就诊时发展变化及治疗经过的全过程。包括发病诱因、具体时间、起病缓急、伴随症状以及对有鉴别意义的某些症状 , 即使为阴性者也应列入现病史之内。（1）阴道出血（2）异常自带（3）腹部肿块（4）腹痛（5）其他4月经史初潮年龄、持续时间及周期。5婚育史 6既往史 7个人史8家族史第二节体格检查一、全身检查测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重外 , 特别注意第二性征发育 , 毛发分布 , 精神面貌、发育与营养状况及体态。还应注意检查头部器官、颈、乳房、甲状腺、淋巴结、心、肺、脊柱及四肢。二、腹部检查腹部检查是诊断妇科疾病的重要步骤 , 应按视、触、叩、听顺序检查。

3、注意腹部形状是否对称 , 有无隆起。触诊腹壁柔软或紧张 , 有无压痛、肌紧张及反跳痛、有无笆块。若有包块 , 应查清部位、大小、形状、软硬度及活动度、有无压痛等。叩诊有无水波感及移动性浊音 , 昕诊有无肠鸣音 , 疑为娃振应昕诊有无胎心音、观察有无胎动等。三、盆腔检查对女性生殖器官的检查 , 又称妇科检查。1注意事项（1）对女性生殖器官的检查 , 首先要求医生态度严肃认真 , 关心体贴病人 , 动作轻柔、准确。每次检查者不宜超过 3 人。（2）检查前嘱病人排空膀胱 .必要时可导尿。（3）病人取膀胱截石位 , 腹壁放松 , 特殊情况 , 如尿瘦取膝胸卧位。危重病人可在床旁予以检查。（4）月经期不作妇科检查 , 以防感染。如为异常出血 , 必须在严密消毒后进行。（5）未婚妇女一般不作阴道检查而进行直肠 -腹部诊 ( 肛腹诊 ) 。男医师进行检查时 , 需有其他医护人员在场。2 检查内容和方法（1）外阴部检查观察外阴的发育 , 阴毛多少和分布 , 有无畸形、炎症、赘生物 , 尿道口有无红肿 , 前庭大腺是否肿大 , 阴道口处女膜的状态等。根据病史 , 必要时需嘱患者向下

4、屏气 , 以了解有无阴道前后壁膨出或子宫脱垂等。（2）阴道窥器检查将窥阴器涂上肥皂溶液或其他润滑剂 ( 取阴道分泌物作细胞学检查时勿涂用 , 以免影响涂片检查 , 必要时可改用生理盐水润滑 ), 沿阴道后壁插入：1) 视诊阴道壁2) 视诊子宫颈 :窥视完毕 , 合拢窥阴器上下两叶后取出。（3）双合诊指阴道和腹壁的联合检查。检查者一子的示、中两指戎示指伸入阴道内 , 另一子在腹部配合检查称为双合诊。1) 检查子宫 : 了解子宫的位置、形状、大小、硬度、活动度和有无压痛等。一般子宫位置是前倾前屈位 , 前位较易摸到。2) 检查附件和子宫旁组织 : 检查时将阴道内手指先后移向两侧穹窿 , 并向后上方深触 ; 另一手在腹部相应部位配合检查。触摸有无肿块、增厚或压痛。正常时输卵管不能触及 , 卵巢偶能扪到。若有炎症或肿瘤时 , 局部可有增厚、压痛、包块 ; 此时应了解增厚范围 , 肿块大小、形状、硬度、活动度 , 有无压痛 , 与子宫的关系等。（4）三合诊指经阴道、直肠、腹壁的联合检查。将一手的示指放入阴道、中指插入直肠 , 另一手置于下腹部配合检查。可了解后倾后屈子宫的大小和形态 , 查清子宫后方及盆腔后半部的情况 , 包括主韧带、子宫慨骨韧带、阴道直肠隔、慨骨前方及直肠本身的情况。估计盆腔癌肿浸润盆壁的范围。（5）肛腹诊指经直肠和腹壁的联合检查。将一手示指伸入直肠 , 另一手在腹部配合。用于检查未婚、阴道闭锁或月经期不宜做阴道检查的妇女。 3 记录通过盆腔检查应将检查结果按下列解剖部位顺序记录之 : 外阴发育情况及婚、产类型。有异常发现时详加描述。阴道是否通畅、粘膜情况 , 分泌物量、色、性状 , 有无臭味。子宫颈大小、硬度 , 有无廉烂、撕裂、息肉、腺囊肿、有无接触性出血、举痛等。子宫位置、大小、硬度、活动度 , 有无压痛等。附件有无块物、增厚、压痛。如有块物 , 记录其位置、大小、硬度、表面光滑与否 , 活动度、有无压痛 ,以及与子宫及盆壁关系。左右两侧情况分别记录之。思考题： 1妇科病史有什么特点？2盆腔检查有哪些内容？怎样进行记录？

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