遵义医专妇产科学教案第20章 妊娠滋养细胞疾病
5页1、授课时间2016年 月 日 节专业班级临床14011301、14011302课型理论()实训()课次 计划用时2课程名称妇产科学教研室妇产科授课教师 贺小以室主任审核签字陈霞教学要求:掌握:葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌诊断、治疗和随访熟悉:葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的临床表现 了解:葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的病理教学要点:重点:葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌诊断、治疗和随访 难点:葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌诊断、治疗和随访教学内容第20章 妊娠滋养细胞疾病滋养细胞疾病是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。因其继发于妊娠 , 故又称妊娠滋养细胞疾病。本章只讨论葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌。第一节 葡萄胎葡萄胎是因胎盘绒毛形成大小不等的水泡 , 有细蒂相连成串 , 形如葡萄 , 故称葡萄胎或水泡状胎块。虽然葡萄胎绒毛的滋养细胞可发生不同程度的增生 , 但其为一种良性 滋养细胞疾病 , 故又称良性葡萄胎。 葡萄胎可以发生在生育期的任何年龄 , 其病因尚不清楚。一、病理(一)目检1. 绒毛的滋养细胞 ( 郎罕细胞 ) 及合体滋养细胞呈不同程度的增生。2. 绒毛间质水肿及退行性变
2、。3. 绒毛间质中血管消失。(二)镜检(三)卵巢黄素囊肿由于滋养细胞和合体滋养细胞高度增生 , 产生大量绒毛膜促性腺激素 , 作用于 卵巢 , 使多个卵泡周围的卵泡膜细胞和颗粒细胞黄素化 , 形成多个大小不一的囊腔 , 称卵巢黄素囊肿。其直径在 10cm 以下 , 常为双侧 , 可发生蒂扭转或破裂。在葡萄胎排除后 , 黄素囊肿逐渐萎缩消失。二、分类分类完全性葡萄胎部分性葡萄胎三、临床表现1停经及阴道流血 大部分病人在闭经 24 个月时出现不规则阴道流血 , 多为持续多量 , 以后逐渐增多 , 可有反复大量出血 , 患者有贫血现象。偶可在流出的血中发现水泡状物。2 腹痛在阴道流血前常有阵发性隐痛 , 为子宫收缩所致。3 子宫异常增大由于绒毛水泡状变性、体积增大及宫腔内积血 , 子宫常比正常妊娠时增大。但也有少数小于闭经月份者 , 可能因水泡退变 , 停止发育之故。检查时子宫常较正常娃振时柔软 , 触不到胎体。子宫已超过 5 个月妊娠 , 仍听不到胎心。4妊娠期高血压症状 妊娠早期可出现严重的呕吐 , 在较晚期可出现高血压、蛋白尿 , 极少数可发展为子痫。5 卵巢黄素囊肿由于卵巢内形成黄素
3、囊肿 , 所以在子宫两侧可摸到增大的卵巢 , 偶有急性扭转而致急腹痛。6 贫血与感染反复出血而致贫血 , 贫血者抵抗力下降 , 阴道内病菌侵入易感染。四、诊断根据上述临床表现 , 应疑为葡萄胎。若在排出的血中见到水泡状组织 , 则可诊断。葡萄胎应力求早期确诊 , 以防大出血及减少恶性变。下列检查有助于诊断及鉴别诊断。1HCG 的测定葡萄胎常分泌大量 HCG, 故其测定对诊断葡萄胎很重要。 2 超声波检查 A 型超声检查未见胎心、胎动波 , 无羊水平段 , 出现密集中、低小波 ( 称 U 波 ) 。 B 型超声检查无胎体和胎盘反射 , 而出现飞絮状光点则可诊断为葡萄胎。3X 线检查子宫增大 , 至妊娠 20 周后 X 线摄片仍不见胎儿骨骼阴影。五、鉴别诊断1 流产2 双胎妊娠3 羊水过多六、处理1 清宫术一经确诊应及时清除宫腔内容物 , 应使用最大号吸管 , 亦可用卵圆钳钳取胎块 , 术时一般不使用缩宫素静脉点滴 , 因有可能迫使滋养细胞进入血循环。如子宫收缩不良 , 需用缩宫素时 , 应在扩张宫颈口后使用 , 可减少失血及子宫穿孔 , 当大块钳取后 , 子宫缩小 , 可慎重刮宫 , 并
4、将刮出物送病理检查 , 一周后行第二次刮宫 , 尽量 彻底 , 刮出物送病检。2子宫切除无再生育要求 , 尤其子宫迅速增大 , 年龄在 40 岁以上者 , 切除子宫可避免恶变。但亦有报道认为并不能降低其他部位恶变的发生率。3 预防性化疗对此意见尚不一致 , 一般主张符合下列条件之一者 , 应予以预防性化疗 :(1) 年龄大于 40 岁。(2) 子宫明显大于停经月份。(3) 排出物以胎盘绒毛形成的水泡为主 。(4) 滋养细胞高度增生或有间变。(5) 无病灶发现 , 但有症状。(6)HCG( 血 ) 稀释度较高 , 或在刮宫后 6 周内下降不明显者。(7) 无条件随访者。七、随访1 随访的重要意义因葡萄胎排出后 , 在相当长的时间内还可发生恶变。因此 ,对葡萄胎患者 , 不论作何种手术治疗 , 也不论是否用过预防性化疗 , 均应在 2 年内定期 随访 , 这是与治疗几乎同等重要的一项措施 , 必须使患者充分理解随访的必要性及重要 意义。2 随访的时间及内容葡萄胎清除后 , 每周查血或尿 HCG1 次 , 阴性后 , 每 2 周复查 1 次 , 阴性后 , 改为每月 1 次 , 半年后改为
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