山东大学诊断学教案02症状诊断-2常见症状
15页1、常见症状了解以下概念 症状、体征、症状学症状(symptom):患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态表现体征:(sign)医师或其他人能客观检查到的改变症状学(symptomatology):研究症状的识别、发生机制、临床表现特点及其在诊断中的作用根据诊断学研究所集体备课要求,我们讲授10个常见症状。 第一节 发热(fever)正常体温的调控正常体温: 36-37 24小时波动1发热 机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时,体温升高超过正常范围,为发热发生机制 1. 致热源(pyrogen)分外源性致热源|:如微生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物等,不能直接作用于体温调节中枢。因为大分子物质不能通过血脑屏障。内源性致热源:有称白细胞致热源。通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢,1)通过垂体内分泌因素,使代谢增加; 2)通过运动神经使骨骼肌阵缩,是产热增加; 3)通过交感神经,使皮肤血管及竖毛肌收缩,散热减少。 2. 非致热源(nonpyrogen)病因分类- 1.感染性发热(infective fever)2.非感染性发热(noninfec
2、tive)无菌性坏死物质的吸收抗原抗体反应内分泌代谢障碍皮肤散热少体温调节中枢功能障碍自主神经功能紊乱发热分度 低热 37.3-38 中等热度 38.1-39高热 39.1-41 超高热 41以上发热的临床过程及特点分三阶段-体温上升期 包括两种方式高热期体温下降期 两种方式热型(用图讲解) 本节的重点,要掌握各种热型的特点及临床意义。1.稽留热(continued fever):体温恒定在3940以上达数天或数周,24小时内体温波动范围不超过1,常见于大叶肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。2.驰张热(remittent fever):有称败血症热型。体温常在39以上,24小时波动范围大于2,但都在正常范围以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症。3间歇热(intermittent fever):体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降至正常水平,无热期可持续1天至数天,高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎。4波状热(undulant fever):体温逐渐升达39或以上,数天后,又逐渐 降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,反复多次。见于布鲁菌病。5回归热(recurre
3、nt fever): 体温骤升达39或以上,持续数天后又迅速降至正常水平,高热期与无热期各持续若干天后规律一次。见于回归热、霍奇金病、周期热。6不规则热(irregular fever)伴随症状-1寒战2结膜充血3单纯疱疹4淋巴结肿大5肝脾肿大6出血7关节肿痛8皮疹 第三节 水肿(edema)人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀为水肿发生机制 毛细血管静水压 组织压血浆胶体渗透压 组织胶体渗透压产生水肿的几项主要因素-钠水潴留 毛细血管滤过压毛细血管通透性血浆胶体渗透压淋巴回流受阻 病因与临床表现-1 心源性水肿(cardiac edema) 右心衰引起起,可见下垂部位水肿, 还可有颈静脉怒张、肝大、胸腹水2 肾源性水肿 (renal edema) 早期晨起眼睑颜面水肿,以后全肿,尿改变,高血压及肾功能损害 3肝源性水肿 (hepatic edema) 主要表现为腹水,肝功能损害及门静脉高压 4营养不良性水肿(nutritional edema)水肿从足部开始逐步蔓延全身 5 其他原因 粘液性水肿 药物性水肿 经前期紧张综合征 特发性水肿 局部性水肿 丝虫病 血栓性静脉炎 第五节 咯
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