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山东大学诊断学教案03检体诊断-3腹部检体诊断

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1、本科的重点、难点：一、腹部视诊的主要内容及意义:腹外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部的皮疹、疝和腹纹等二、触诊（一）腹壁紧张度 1腹壁紧张度增加 2腹壁紧张度减低腹壁紧张度消失、局部紧张度减低（二）压痛及反跳痛（三）赃器触诊1肝触诊：方法触及肝时，应详细体察并描述的内容，肝脏增大的原因。2脾触诊：脾肿大的测量法及增大的意义。3胆囊触诊胆囊触痛 Murphy征阳性。Courvoisier征阳性。4肾触诊季肋点（前肾点）：上输尿管点中输尿管点肋脊点肋腰点位置与意义 5膀胱触诊 6胰触诊（四）腹部包块1正常腹部可触到的包块。2异常包块（1）位置（2）大小（3）形态（4）质地（5）压痛（6）搏动（7）移动度（五）液波震颤（六）振水音三、叩诊（一）腹部叩诊音（二）肝及胆囊叩诊（三）胃泡鼓音区及脾叩诊（四）移动性浊音（五）脊肋角叩痛（六）膀胱叩诊四、听诊腹部听诊内容主要有：肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。1肝下缘的测定2微量腹水的测定或称水坑征五、腹部常见病变的主要症状和体征本此课应用的教具：投影片典型照片山东大学齐鲁医院教案课程名称检体诊断第一次课

2、 2000年10月31日教师姓名卢雪峰职称副教授教研室诊断学教学时数3学时授课题目腹部检体诊断教学对象96医学授课地点教学八楼4层教学方式启发式主要教学内容：腹部的范围第一节腹部的体表标志及分区 1九区法 2四区法第二节视诊腹部视诊的主要内容:腹外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部的皮疹、疝和腹纹等第三节触诊（一）腹壁紧张度 1腹壁紧张度增加 2腹壁紧张度减低腹壁紧张度消失局部紧张度减低（二）压痛及反跳痛（三）赃器触诊1肝触诊触及肝时，应详细体察并描述下列内容： 1）大小：肝弥漫性肿大肝局限性肿大肝缩小2）质地：3）表面状态和边缘：4）压痛：5）搏动：肝-颈静脉回流征当右心衰竭6）肝区摩擦感： 7）肝震颤2脾触诊脾肿大的测量法3胆囊触诊胆囊触痛 Murphy征阳性。Courvoisier征阳性。4肾触诊季肋点（前肾点）：上输尿管点中输尿管点肋脊点：肋腰点： 5膀胱触诊 6胰触诊（四）腹部包块1正常腹部可触到的包块。2异常包块（1）位置（2）大小（3）形态（4）质地（5）压痛（6）搏动（7）移动度带（五）液波震颤（六）振水音第四节叩诊（一）腹部叩诊音（二）肝

3、及胆囊叩诊（三）胃泡鼓音区及脾叩诊（四）移动性浊音部位。（五）脊肋角叩痛（六）膀胱叩诊第五节听诊听诊内容主要有：肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。妊娠5个月以上的妇女还可在脐下人听到胎心音。（一）肠鸣音（二）血管杂音（三）摩擦音在脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等情况下，可干深呼吸时，于各相应部位听到摩擦音，重时触诊亦有摩擦感。（四）搔弹音1肝下缘的测定2微量腹水的测定或称水坑征第六节腹部常见病变的主要症状和体征本此课小结要点1了解腹部的范围及腹部的体表标志及分区2.掌握腹部视诊的主要内容:腹外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及蠕动波腹部的皮疹、疝和腹纹等3掌握腹部触诊的方及以下腹部临床表现的意义腹壁紧张度增加、腹壁紧张度减低、腹壁紧张度消失、局部紧张度减低4压痛及反跳痛表现与意义5肝触诊应详细体察并描述的内容 1）大小：肝弥漫性肿大肝局限性肿大肝缩小2）质地：3）表面状态和边缘：4）压痛：5）搏动：肝-颈静脉回流征当右心衰竭6）肝区摩擦感： 7）肝震颤6脾触诊脾肿大的测量法7胆囊触诊胆囊触痛 Murphy征阳性。Courvoisier征阳性。8肾触诊

4、季肋点（前肾点）：上输尿管点中输尿管点肋脊点：肋腰点： 9膀胱触诊10胰触诊11腹部包块1正常腹部可触到的包块。2异常包块（1）位置（2）大小（3）形态（4）质地（5）压痛（6）搏动（7）移动度带12液波震颤、振水音的概念13叩诊腹部叩诊音、肝及胆囊叩诊、胃泡鼓音区及脾叩诊移动性浊音部位（五）脊肋角叩痛（六）膀胱叩诊 14听诊听诊内容主要有：肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。妊娠5个月以上的妇女还可在脐下人听到胎心音。搔弹音可用于1肝下缘的测定2微量腹水的测定或称水坑征第六节腹部常见病变的主要症状和体征本此课复习思考题1. 腹部的范围及腹部的体表标志及分区？2腹外形有几种？腹壁静脉分布与血流方向的意义胃肠型及蠕动波腹部的皮疹、疝和腹纹的意义。3腹部触诊的方法，及腹壁紧张度增加、腹壁紧张度减低、腹壁紧张度消失、局部紧张度减低及以下腹部临床表现的意义4压痛及反跳痛表现与意义5肝触诊应详细体察并描述的内容？ 6脾肿大的测量法7胆囊触痛、Murphy征阳性、Courvoisier征阳性的临床意义。8肾触诊季肋点（前肾点）：上输尿管点中输尿管点临床表现的意义肋脊点：肋腰点： 9膀胱触诊方法意义10胰触诊11腹部包块1正常腹部可触到哪些包块？12液波震颤、振水音的概念13腹部叩诊音、胃泡鼓音区、脊肋角叩痛、移动性浊音意义14听诊主要内容有哪些？15.搔弹音用途意义与可用于1肝下缘的测定2微量腹水的测定或称水坑征下次课预习要点脊柱四肢、神经反射1. 检查方法2. 脊柱弯曲度3. 脊柱压痛与叩击痛 4.四肢与关节形态异常5.浮髌试验方法与意义6. 神经系统检查的方法7.锥体束征、脑膜刺激征方法与意义8.腱反射的中枢与意义时间分配及主要内容备注腹部视诊及部分触诊（至压痛、反跳痛）第1节课腹部触诊、叩诊、听诊第2节课小结腹部检体诊断腹部常见病变的主要症状和体征第3节课

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