山东大学诊断学教案03检体诊断-3腹部检体诊断
本科的重点、难点：一、腹部视诊的主要内容及意义:腹外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及蠕动波 腹部的皮疹、疝和腹纹等二、触诊（一）腹壁紧张度 1腹壁紧张度增加 2腹壁紧张度减低 腹壁紧张度消失、局部紧张度减低 （二）压痛及反跳痛 （三）赃器触诊1肝触诊：方法 触及肝时，应详细体察并描述的内容，肝脏增大的原因。2脾触诊：脾肿大的测量法及增大的意义。3胆囊触诊 胆囊触痛 Murphy征阳性。Courvoisier征阳性。4肾触诊 季肋点（前肾点）：上输尿管点中输尿管点肋脊点肋腰点位置与意义 5膀胱触诊 6胰触诊 （四）腹部包块1正常腹部可触到的包块。2异常包块（1）位置（2）大小（3）形态（4）质地（5）压痛（6）搏动（7）移动度（五）液波震颤 （六）振水音 三、叩诊（一）腹部叩诊音（二）肝及胆囊叩诊（三）胃泡鼓音区及脾叩诊（四）移动性浊音（五）脊肋角叩痛（六）膀胱叩诊四、听诊腹部听诊内容主要有：肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。1肝下缘的测定2微量腹水的测定或称水坑征 五、腹部常见病变的主要症状和体征本此课应用的教具： 投影片 典型照片山东大学齐鲁医院教案课程名称 检体诊断 第 一 次课 2000年10月31日教师姓名卢雪峰职称副教授教研室诊断学教学时数3学时授课题目腹部检体诊断 教学对象96医学授课地点教学八楼4层教学方式启发式主要教学内容：腹部的范围第一节腹部的体表标志及分区 1九区法 2四区法第二节视 诊腹部视诊的主要内容:腹外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及蠕动波 腹部的皮疹、疝和腹纹等第三节触 诊（一）腹壁紧张度 1腹壁紧张度增加 2腹壁紧张度减低 腹壁紧张度消失局部紧张度减低（二）压痛及反跳痛（三）赃器触诊1肝触诊触及肝时，应详细体察并描述下列内容： 1）大小：肝弥漫性肿大 肝局限性肿大肝缩小2）质地：3）表面状态和边缘：4）压痛：5）搏动：肝-颈静脉回流征当右心衰竭6）肝区摩擦感： 7）肝震颤2脾触诊 脾肿大的测量法3胆囊触诊 胆囊触痛 Murphy征阳性。Courvoisier征阳性。4肾触诊 季肋点（前肾点）：上输尿管点中输尿管点肋脊点：肋腰点： 5膀胱触诊 6胰触诊（四）腹部包块1正常腹部可触到的包块。2异常包块（1）位置（2）大小（3）形态（4）质地（5）压痛（6）搏动（7）移动度带（五）液波震颤 （六）振水音第四节 叩诊（一）腹部叩诊音（二）肝及胆囊叩诊（三）胃泡鼓音区及脾叩诊（四）移动性浊音部位。（五）脊肋角叩痛（六）膀胱叩诊 第五节 听诊听诊内容主要有：肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。妊娠5个月以上的妇女还可在脐下人听到胎心音。（一）肠鸣音（二）血管杂音（三）摩擦音在脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等情况下，可干深呼吸时，于各相应部位听到摩擦音，重时触诊亦有摩擦感。（四）搔弹音1肝下缘的测定2微量腹水的测定或称水坑征 第六节 腹部常见病变的主要症状和体征 本此课小结要点1了解腹部的范围及腹部的体表标志及分区2.掌握腹部视诊的主要内容:腹外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及蠕动波 腹部的皮疹、疝和腹纹等3掌握腹部触诊的方及以下腹部临床表现的意义 腹壁紧张度增加、腹壁紧张度减低、腹壁紧张度消失、局部紧张度减低4压痛及反跳痛表现与意义5肝触诊应详细体察并描述的内容 1）大小：肝弥漫性肿大 肝局限性肿大肝缩小2）质地：3）表面状态和边缘：4）压痛：5）搏动：肝-颈静脉回流征当右心衰竭6）肝区摩擦感： 7）肝震颤6脾触诊 脾肿大的测量法7胆囊触诊 胆囊触痛 Murphy征阳性。Courvoisier征阳性。8肾触诊 季肋点（前肾点）：上输尿管点中输尿管点肋脊点：肋腰点： 9膀胱触诊10胰触诊11腹部包块1正常腹部可触到的包块。2异常包块（1）位置（2）大小（3）形态（4）质地（5）压痛（6）搏动（7）移动度带12液波震颤、振水音的概念13叩诊 腹部叩诊音、肝及胆囊叩诊、胃泡鼓音区及脾叩诊移动性浊音部位（五）脊肋角叩痛（六）膀胱叩诊 14听诊听诊内容主要有：肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。妊娠5个月以上的妇女还可在脐下人听到胎心音。搔弹音可用于1肝下缘的测定2微量腹水的测定或称水坑征第六节 腹部常见病变的主要症状和体征本此课复习思考题1. 腹部的范围及腹部的体表标志及分区？2腹外形有几种？ 腹壁静脉分布与血流方向的意义 胃肠型及蠕动波 腹部的皮疹、疝和腹纹的意义。3腹部触诊的方法，及腹壁紧张度增加、腹壁紧张度减低、腹壁紧张度消失、局部紧张度减低及以下腹部临床表现的意义4压痛及反跳痛表现与意义5肝触诊应详细体察并描述的内容？ 6脾肿大的测量法7胆囊触痛、Murphy征阳性、Courvoisier征阳性的临床意义。8肾触诊 季肋点（前肾点）：上输尿管点中输尿管点临床表现的意义肋脊点：肋腰点： 9膀胱触诊方法意义10胰触诊11腹部包块1正常腹部可触到哪些包块？12液波震颤、振水音的概念13腹部叩诊音、胃泡鼓音区、脊肋角叩痛、移动性浊音意义14听诊主要内容有哪些？15.搔弹音用途意义与可用于1肝下缘的测定2微量腹水的测定或称水坑征下次课预习要点脊柱四肢、神经反射1. 检查方法2. 脊柱弯曲度3. 脊柱压痛与叩击痛 4.四肢与关节形态异常5.浮髌试验方法与意义6. 神经系统检查的方法7.锥体束征、脑膜刺激征方法与意义8.腱反射的中枢与意义 时间分配及主要内容 备注腹部视诊及部分触诊（至压痛、反跳痛） 第1节课腹部触诊、叩诊、听诊第2节课小结腹部检体诊断腹部常见病变的主要症状和体征第3节课
