ESBLS全面介绍-概念、传播、危险因素与治疗
45页1、Extended Spectrum Beta-Lactamase汇报人:XXXESBLSCONTENT01. 概念及分类02.传播途径03.流行病学04.危险因素05.治疗与防控概念及分类01概念与分类ExtendedSpectrumBeta-Lactamases 是在抗生素用药压力下出现的能介导细菌产生水解青霉素和头孢菌素等类抗生素的一类酶的统称。其水解对象可分为青霉素酶、头孢菌素酶、广谱酶和超广谱酶四种。 一般存在于肺炎克雷伯杆菌和大肠杆菌等肠杆菌科细菌中,也在其他细菌中存在。概念与分类 能够破坏三代头孢菌素和氨曲南的内酰胺酶 由破坏氨苄西林和一代头孢菌素的简单的内酰胺酶突变而来(在TEM-1、TEM-2 和 SHV-1基本结构基础上有14个氨基酸突变而致) 质粒介导的概念与分类各种-内酰胺类抗生素的作用机制是均能抑制细菌细胞壁黏肽合成酶的活性,从而阻碍细菌细胞壁的合成,使细菌细胞壁缺损,外环境水分渗入菌体膨胀裂解而死,若还具有触发细菌自溶酶活性的作用,则可杀灭细菌。由于哺乳动物细菌无细胞壁,不受-内酰胺类抗生素的影响,故对人体的毒性小。内酰胺药物的抗菌作用机制概念与分类PBPs细
2、菌细胞壁黏肽合成酶就是位于细菌细胞膜上的特殊蛋白,称青霉素结合蛋白(penicillin binding proteins,PBPs),此乃-内酰胺类抗生素的作用靶点,之所以把这些蛋白质称之为PBPs,是因为这些蛋白都能被青霉素对活性-位点丝氨酸进行共价修饰。内酰胺药物的抗菌作用机制概念与分类内酰胺药物的抗菌作用机制概念与分类1、内酰胺酶引发的耐药性(主要原因)-内酰胺酶来源于细菌细胞壁合成酶(即前面说的PBPs),是由于细菌合成PBPs的过程中的基因的变异而造成的。-内酰胺类药物在这类酶的作用下,使-内酰胺环水解开还,而-内酰胺环是与PBPs结合的 活性功能部位,因此-内酰胺环的破坏使其失去了干扰细菌细胞壁合成的功能。细菌对内酰胺类抗生素产生耐药性概念与分类细菌对内酰胺类抗生素产生耐药性概念与分类-内酰胺酶抑制剂则可克服这些由于内酰胺酶而引发的耐药性。克拉维酸是第一代被应用于临床的内酰胺酶抑制剂。其作用机理是克拉维酸对内酰胺酶的活性位点有高亲和力。细菌对内酰胺类抗生素产生耐药性概念与分类细菌内酰胺酶分类分子类型Bush分类优先底物被抑制代表酶克拉维酸EDTAA2a青霉素+-G+菌产生
3、的青霉素酶A2b青霉素头孢菌素+-TEM-1,TEM-2,SHV-1A2c青霉素羧苄西林+-PSE-1,PSE-3,PSE-4A2e头孢菌素+-普通变形菌产生的诱导头孢菌素酶A2f青霉素头孢菌素,碳青霉烯类+-阴沟肠杆菌的NMC-1和IMI-1,粘质沙雷菌的Sme-1A2be青霉素,窄谱和超广谱头孢菌素,单酰胺类+-TEM-329,TEM-42,TEM-43,TEM-46,TEM-52,SHV-29,PER-1,CTX-M-1,产酸克雷伯菌K1A2br青霉素-TEM-3041,TEN-44,TEM-45,TRC-1B3a大部分-内酰胺类,包括碳青霉烯类-+嗜麦芽假单胞菌的L1,脆弱拟杆菌的CcrA,粘质沙雷氏菌的IMP-1B3b碳青霉烯类-+嗜水气单胞菌的CphA,芳香黄杆菌的PCM-1C1头孢菌素-G-菌产生的ampC酶,MIR-1,MOX-1,CMY-1,BIL-1,LAT-1D2d青霉素,氯唑青霉素-OXA-121,PSE-2ND4青霉素-?洋葱假单胞菌的青霉素酶概念与分类肠杆菌科革兰氏阴性菌的主要耐药机理外膜通透性降低抗生素的渗透障碍 12%外排泵机制 8%细菌产生b-内酰胺酶
4、 80%细菌有能量依赖性的主动外排泵抗菌药物为底物(多重耐药)概念与分类 ESBLs : TEM-3 to TEM-100; SHV-2 to SHV-36; CTX-M type ESBLs AmpC: type enzymes重要的内酰胺酶(肠道革兰氏阴性菌)概念与分类 主要是CTX-M型,占60100,药敏常显示对头孢他啶、头孢吡肟敏感,对头孢噻肟、头孢曲松耐药 TEM和SHV型ESBL比较少中国的ESBLs:传播方式02传播方式ESBL的传播模式图E. coli & Klebsiella spp.克雷伯菌克雷伯菌PlasmidPlasmidtransfertransferCBD大肠大肠 oror克雷伯菌克雷伯菌传播方式 质粒介导的:在细菌间广泛传播,导致多种细菌对抗生素耐药,临床可选抗生素有限; 很容易通过接合作用转移到其他菌株,与多重耐药有关;ESBLs的产生危害传播方式 主要由肺炎克雷伯菌、大肠杆菌和产酸克雷伯菌等肠杆菌科细菌产生 如确诊为ESBL,就应报告该菌株对所有的青霉素类,头孢菌素类,氨曲南耐药,即使是体外显示药物敏感,也应视为耐药。ESBLs的产生危害传播方式 病
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