多重耐药菌及其经验性治疗

1、汇报人：XXX汇报部门：XXX多重耐药菌与抗菌药物的选择目录CONTENTS基本定义1防控2高危因素3治疗4定义0101PART ONEPART ONEPPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT 素材下载： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel 教程： 资料下载： PPT 课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： 字体下载： 抗菌药物通过杀灭细菌发挥治疗感染的作用,细菌作为一类广泛存在的生物体，也可以通过多种形式获得对抗菌药物的抵抗作用，逃避被杀灭的危险，这种抵抗作用被称为“细菌耐药”，获得耐药能力的细菌就被称为“耐药细菌”。 耐药细菌定义01PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT 素材下载： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel 教程： 资料下载： PPT 课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： 字体下载： 抗菌药物大多属于微生物的代谢产物，据此自然界中的微生物按照是否能够产生抗菌药物分为两类，一类为产抗菌药物微生物（主要是放线菌和链霉菌），另一类不能

2、产生抗菌药物（大多数细菌属于此类），在自然界中这两类微生物常常相伴而生，前者由于能够产生抗菌药物，具有杀灭其他细菌的能力而获得生存优势，相反不产生抗菌药物的细菌则需要获得抵抗抗菌药物的能力，达到种族延续的目的，可见抗菌药物与细菌耐药是自然界中长期存在的生物现象。研究表明细菌、细菌产生抗菌药物以及细菌耐药的历史甚至早于人类的出现。耐药细菌定义01PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT 素材下载： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel 教程： 资料下载： PPT 课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： 字体下载： 在人类研究感染性疾病治疗药物时偶然发现了青霉素，并以此为契机不断在自然界中寻找抗菌药物，或者通过科学手段提高抗菌药物产量与抗菌效力，由此导致本身处于平衡状态的抗菌药物-细菌耐药的矛盾被破坏，抗菌药物在自然界、医疗环境、动物饲养场等浓度不断上升，具有耐药能力的细菌也通过不断的进化与变异，获得针对不同抗菌药物耐药的能力，这种能力在矛盾斗争中不断强化，细菌逐步从单一耐药到多重耐药甚至泛耐药，最终成为超级耐药，对临床各

3、种抗菌药物都变得耐药。由此可见，细菌耐药是一种被人类强化的自然现象。耐药细菌定义01PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT 素材下载： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel 教程： 资料下载： PPT 课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： 字体下载： 对常用抗菌药物主要分类的3类或以上耐药。多重耐药细菌( MDR）定义01对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。广泛耐药细菌（XDR)对所有分类的常用抗菌药物全部耐药，对包括黏菌素、替加环素、糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药泛耐药细菌（PDR)PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT 素材下载： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel 教程： 资料下载： PPT 课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： 字体下载： 由于抗菌药物的广泛使用，全球耐药情况非常严峻，应该说所有细菌都已经有耐药现象发现，对抗菌药物完全敏感的细菌几乎不存在了

4、，但根据耐药的严重程度，可以称为超级耐药细菌的主要有： 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 耐万古霉素葡萄球菌（VRSA） 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（包括NDM-1） 多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA） 泛耐药不动杆菌（PDR-AB） 产ESBL肠杆菌科细菌 多重耐药结核杆菌（XTB）耐药菌种定义01防控0202PART TWOPART TWOPPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT 素材下载： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel 教程： 资料下载： PPT 课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： 字体下载： u 04年抗菌药物指导原则u 08年卫计委发布关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知。u 09年卫计委发布关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 u 09年卫计委发布加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知。u 2011年卫计委颁布多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南u 2015年抗菌药物指导原则我国控制耐药菌感染的措施防控02PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板：

5、PPT 素材下载： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel 教程： 资料下载： PPT 课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： 字体下载： u 具体措施：对主要目标细菌耐药率u 超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本院医务人员。u 超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。u 超过50%的抗菌药物,应参照药敏试验结果选用。u 超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。卫计委关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 防控02PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT 素材下载： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel 教程： 资料下载： PPT 课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： 字体下载： u 具体措施：对主要目标细菌耐药率u 超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本院医务人员。u 超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。u 超过50%的抗菌药物,应参照药敏试验结果选用。u 超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌

6、药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。卫计委关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 防控02PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT 素材下载： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel 教程： 资料下载： PPT 课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： 字体下载： u 由于抗菌药物选择性压力、药物不合理应用等原因导致我国耐药菌的检出率逐渐上升，耐药形式严峻u 抗菌治疗时，患者是否存在MDR致病菌感染风险及病情严重程度是选用抗菌药物的两大关键防控02患者药物细菌敏感性药物PK/PD患者基础状态及高危因素多重耐药时代，如何选择合理的抗菌治疗药物？高危因素0303PART THREEPART THREEPPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT 素材下载： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel 教程： 资料下载： PPT 课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： 字体下载： MDR致病菌感染危害严重高危因素03PPT模板下载： 行业P

7、PT模板： 节日PPT模板： PPT 素材下载： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel 教程： 资料下载： PPT 课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： 字体下载： 判断是否存在MDR菌感染风险高危因素03ATS指南：是否存在MDR致病菌感染风险、是否为晚发HAP是决定起始经验性治疗方案的关键MDR肺炎的主要危险因素近90天内使用抗菌药物治疗住院时间 5天社区/医院科室中抗菌药物耐药率高伴有HCAP危险因素近90天内，住院时间2天居住于护理院或长期护理机构家庭静脉输液治疗 (包括抗菌药物)30天内慢性透析家庭创伤护理家庭成员携带多重耐药菌免疫抑制性疾病/免疫抑制性治疗PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT 素材下载： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel 教程： 资料下载： PPT 课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： 字体下载： u 产ESBL肠杆菌感染高危因素u MDR鲍曼不动杆菌感染高危因素u MDR铜绿假单胞菌感染高危因素u CPGNs感染高危因素u MDR

8、致病菌感染的治疗MDR致病菌感染高危因素高危因素03PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT 素材下载： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel 教程： 资料下载： PPT 课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： 字体下载： u 医院获得性感染u 住院时间14天u 入住ICUu 插管(包括胃造口术/经鼻胃管、尿路插管、中心静脉插管)u 机械通气u 既往抗菌治疗(尤其是头孢菌素和青霉素治疗)产ESBL肠杆菌感染高危因素高危因素03PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT 素材下载： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel 教程： 资料下载： PPT 课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： 字体下载： u 住院时间延长(达15天)u 入住ICUu 插管(包括经鼻胃管、中心静脉插管)u 机械通气u 既往接受抗菌治疗(尤其接受2种以上药物治疗的患者)u 重症感染(APACHE II 评分达24分)u 鲍曼不动杆菌定植MDR鲍曼不动杆菌感染的高危因素包括高危因素03

9、PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT 素材下载： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel 教程： 资料下载： PPT 课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： 字体下载： u 住院时间延长(20天)u 插管(包括经鼻胃管、尿路插管、中心静脉插管)u 机械通气u 既往接受抗菌治疗、化疗和皮质激素治疗u 粒细胞缺乏(粒细胞计数500/mm3)u 外科引流及全身营养MDR铜绿假单胞菌感染的高危因素包括高危因素03PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT 素材下载： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel 教程： 资料下载： PPT 课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： 字体下载： u 之前抗生素暴露或目前使用抗生素u 使用氟喹诺酮类u 恶性肿瘤u 功能状态不佳u 非外科侵入性操作CPGNs定植的危险因素高危因素03u 住院时间长u 收住ICUu 收住post-acute-care病房u 和已知病原携带者共住同一房间u 使用尿布PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT 素材下载： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel 教程： 资料下载： PPT 课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： 字体下载： u 老年患者 u 严重的潜在性疾病u 恶性肿瘤 u 机械通气u 实体器官移植 u 重症脓毒症/脓毒症休克u 碳青霉烯类耐药 u 不恰当的抗生素治疗u 敏感抗生素治疗时间不足(72小时)u 感染7天内未能有效清除细菌多种因素增加CPGNs感染患者死亡风险高危因素03治疗0404PART FOURPART FOURPPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT 素材下载： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel 教程： 资料下载： PPT 课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： 字体下载： 经验性治疗必须做到恰当和充分，包括u 选用正确的抗菌药物 u 使用正确剂量u 具备良好组织穿透性u 必要时联合治疗经验性治疗治疗04PPT模板下载： 行业PPT模板：

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