免疫抑制剂环孢素CsA及血药浓度解读(已)
42页1、免疫抑制剂环孢素及血药浓度解读单位:XXX汇报人:XXX1环孢素药物介绍3血药浓度检测目录 CONTENTS2药物代谢动力学u 1970年,一位旅行者来到挪威一个高原度假,一望无际的地面遍布各式各样的石头,这位旅行者是一个药厂微生物研究人员,他在度假的时候出于职业习惯,带走了当地的一小袋土壤,没想到这袋土壤里面有一种丝状真菌菌株,会分泌一种化合物,那就是环孢素。1.1 发现u 环孢素(Cyclosporin.A、CsA、环孢素A或环孢多肽A等),作为药物发现史上第一个选择性免疫抑制剂,开创了免疫抑制治疗的新时代,让器官移植成为可能。u 从1971年从真菌代谢物中被发现开始,环孢素的开发几经曲折,终于在1983年被FDA批准上市,用于器官移植。历时近40年,环孢素成为了临床应用最广泛的免疫抑制剂之一,主要用于器官移植、肾脏疾病和自身免疫性疾病等,也仍然是国内外相关指南推荐的常用免疫抑制剂之一。1.1 简介u 环孢素是霉菌生成的一种脂溶性环状十一肽化合物。u 它可选择地作用于T淋巴细胞活化初期。辅助性T细胞被活化后可生成增殖因子白细胞介素2,环孢素可抑制其生成;但它对抑制性T细胞无影响。u
2、 它的另一个重要作用是抑制淋巴细胞生成干扰素。它对网状内皮系统吞噬细胞无影响。因而环孢素不同于细胞毒类药物的作用,它仅抑制T细胞介导的细胞免疫而不致显著影响机体的一般防御能力。1.1 药理作用移植u 器官移植-预防异体移植物的排斥反应,包括肾、肝、心、肺、心肺联合和胰移植。u 治疗曾接受其它免疫抑制剂的患者所发生的移植物排斥反应。u 骨髓移植-预防骨髓移植排斥反应。预防和治疗GVHD。1.2 适应症非移植性适应症u 内源性葡萄膜炎*活动性有致盲危险的中部或后部非感染性葡萄膜炎,而常规疗法无效或产生不可接受的不良反应者。u 银屑病u 异位性皮炎u 类风湿性关节炎1.2 适应症肾病综合征u 特发性皮质激素依赖性和拮抗性肾病综合征(活检证实大多数病例为微小病变型肾病MCD或局灶性节段性肾小球硬化症FSGS),传统细胞抑制剂治疗无效、但至少尚存在50%以上的正常肾功能的患者。应用本品后,可缓解病情,或维持由其它药物包括皮质激素所产生的缓解作用,从而停用其它药物。1.2 适应症u 除了某些情况需静脉滴注环孢素浓缩液外,对大部分病例,推荐口服环孢素软胶囊治疗。每日总用量应分两次服用 (早上和晚上)
3、u 环孢素血浓度的常规监测是很重要的,可用单克隆抗体的放射免疫法来测定。该结果可用来决定本品的剂量,以达到预期的血药浓度1.3 用法用量器官移植u 本品的治疗应于移植手术前12小时开始,10-15毫克/公斤/天,分二次给药。此用量应维持至术后1-2周。再根据血药浓度逐渐减量至2-6毫克/公斤/天,分两次口服。u 在肾移植的受者中,当环孢素血浓度低于50-100纳克/毫升,从而增加发生排斥反应的危险。u 当本品与其它免疫抑制剂合用时(如与皮质激素合用,作为三联或四联用药的一部分),开始用量为3-6毫克/公斤/天,分两次口服。1.3 用法用量骨髓移植u 移植前一天开始用药,最好采用静脉滴注。如果开始时即准备口服本品,则应于移植前一天给药,推荐用量为12.5-15毫克/公斤/天。维持剂量约为12.5毫克/公斤/天,应持续3-6个月(最好为6个月)。然后逐渐减量,直至移植后1年停药。胃肠道疾患可能减少药物吸收,该类患者需加大本品剂量或经静脉给药。u 部分患者在停用环孢素后可能发生GVHD,但通常对再次用药反应良好。治疗慢性轻度GVHD时,宜采用较小剂量的本品。1.3 用法用量内源性葡萄膜炎u
4、开始剂量为5毫克/公斤/天,分两次口服,直至炎症缓解和视力改善。疗效不显著者,其短期剂量可增至7毫克/公斤/天。u 如果单用本品不能有效地控制病情,为加速缓解和/或控制眼部炎症,可配合皮质激素全身给药(例如泼尼松0.2*0.6毫克/公斤/天)。若病情在3个月内仍无改善,则停用本品。u 为维持疗效,本品剂量应逐步减至最小有效量。在缓解期内,本品的剂量不应超过5毫克/公斤/天。1.3 用法用量银屑病u 为缓解病情,推荐的初始剂量为2.5毫克/公斤/天,分两次口服。若治疗4周后病情无改善,可逐步每月增加0.5*1.0毫克/公斤,但不应超过5毫克/公斤/天。对某些需快速改善病情的病例,可将初始剂量调整至5毫克/公斤/天。u 为了维持疗效各患者的剂量应分别调整至最小有效量,但不应超过5毫克/公斤/天。如果症状持续缓解6个月以上,应停用本品,尽管停药后复发可能增加。1.3 用法用量异位性皮炎u 在成人和16岁以上的青年中,推荐剂量范围为2.5-5.0毫克/公斤/天,分两次口服。若采用2.5毫克/公斤/天的初始剂量在2周内未获得满意疗效,则可迅速提高至5毫克/公斤/天的最高剂量。在非常严重的病例中,
5、可能需用5毫克/公斤/天的初始剂量,才能迅速而有效地控制病情。u 长期应用环孢素治疗异位性皮炎的经验不多。故建议治疗用期最长不应超过8周。u 若采用5毫克/公斤/天的剂量,在1个月内仍未获满意疗效者,则停用本品。1.3 用法用量类风湿性关节炎u 最初6周的推荐剂量为3毫克/公斤/天,分两次口服。u 若疗效不明显,剂量可逐渐增加至5毫克/公斤/天的最高量。若调整剂量后,3个月内疗效仍不显著,则停用本品。u 此外,必须根据各人的耐受程度,分别调整维持剂量。本品可以与小剂量皮质激素和/或非甾体类抗炎药联合应用。1.3 用法用量肾病综合征u 为缓解症状,推荐剂量为:成人5毫克/公斤/天,儿童6毫克/公斤/天,分两次口服。对肾功能不全却又处于允许程度的患者,其初始剂量不应超过2.5毫克/公斤/天(成人血清肌酐超过200微摩尔/升,儿童超过140微摩尔/升时,则禁用本品)。u 若单用本品的疗效不够满意,特别是耐皮质激素的患者,推荐本品与小剂量皮质激素联合应用。若3个月后,疗效仍不满意,则停用本品。u 患者所用剂量应根据疗效(蛋白尿)和安全性(主要根据血清肌酐)作个别调整。但成人不应超过5毫克/公斤
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