低蛋白血症及其治疗

1、低蛋白血症汇报人：XXXu Albumin is a family of globular proteins, the most common of which are the serum albumins. All the proteins of the albumin family are water-soluble, moderately soluble in concentrated salt solutions, and experience heat denaturation.u Albumins are commonly found in blood plasma and differ from other blood proteins in that they are not glycosylated. Substances containing albumins are called albuminoids.白蛋白u 维持血浆渗透压u 结合内源性和外源性物质u 抗氧化、清除自由基u 抗凝作用u 维持酸碱平衡u 保护微循环作用白蛋白u 维持血浆胶体渗透压的恒定：白蛋白是

2、血浆中含量最多、分子最小、溶解度大、功能较多的一种蛋白质。血浆胶体渗透压的维持主要依靠血浆中的白蛋白，胶体渗透压是使静脉端组织间液重返回血管内的主要动力。当血浆白蛋白因病理条件引起下降时，血浆的胶体渗透压也随之下降，可导致血液中的水份过多进入组织液而出现水肿。白蛋白u 血浆白蛋白的运输功能：血浆白蛋白能与体内许多难溶性的小分子有机物和无机离子可逆地结合形成易溶性的复合物，成为这些物质在血液循环中的运输形式。由此可见白蛋白属于非专一性的运输蛋白，在生理上具有重要性，与人体的健康密切相关。白蛋白u 血浆白蛋白的其它生理作用：血浆中白蛋白的含量远比球蛋白多，亲水作用又比球蛋白大，这使血浆中的白蛋白对球蛋白起到一种胶体保护的稳定作用。当肝脏功能障碍引起白蛋白合成不足时，可使血浆球蛋白失去胶体保护作用，稳定性下降。血浆球蛋白的稳定性下降，将严重影响这些物质在体内的代谢、利用，引起相应的症状。u 此外，白蛋白还是人体内一种重要的营养物质。白蛋白在血浆中也不断地进行着代谢更新，血浆白蛋白分解产生的氨基酸，可用于合成组织蛋白，氧化分解以供应能量或转变成其它含氮物质。白蛋白u 低蛋白血症又称为蛋白营养不

3、良，或者也可以叫做水肿性营养不良。三者属于同义词。低蛋白血症不是一个独立的疾病，而是各种原因所致氮负平衡的结果。主要表现为营养不良。u 成人血清总蛋白60-80g/L，白蛋白的正常值为4055g/L。 血清总蛋白60g/L，白蛋白25g/L定义为低蛋白血症。 40-50%的重症患者有低蛋白血症，但未得到足够重视，临床常未因低蛋白血症调整药物剂量低蛋白血症u 蛋白摄入不足或吸收不良 ：各种原因引起的食欲不振及厌食u 蛋白质合成障碍 ：各种原因的肝损害使肝脏蛋白合成能力减低，血浆蛋白质合成减少。 u 长期大量蛋白质丢失 ：血浆，腹膜，尿，消化道u 蛋白质分解加速 ：长期发热、恶性肿瘤、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进等，使蛋白质分解超过合成，而导致低蛋白血症。 低蛋白血症-病因低蛋白血症-病因蛋白摄入不足(1)慢性营养缺乏见于长期饥饿或长期低蛋白低热量饮食。因疾病不能进食或食后即吐：食管狭窄、食管贲门癌、幽门梗阻、脑神经性呕吐等。(2)精神性厌食症低蛋白血症-病因蛋白质合成障碍(1)重症肝炎亚急性重症肝炎、慢性重症肝炎、慢性活动性肝炎。(2)失代偿性肝硬化伴发腹水、上消化道出血、淤胆、肝萎缩、

4、门脉高压性肠病等可致低蛋白血症(3)肝癌晚期，特别是肝硬化基础上肝癌。(4)低蛋白血症(analbununemia)常染色体隐性遗传。Alb显著减少(达正常值的1/20004000)，2G1与-G1增加，水肿、乏力、关节痛、低钙血症等。(5)其他原因的肝功能衰竭损肝药物或毒物中毒、酒精中毒、肝缺血或缺氧、肝移植失败或排异低蛋白血症-病因蛋白质消化吸收障碍(1)消化不良综合征胃、胰腺、肝、胆、小肠等病变引起的消化功能障碍或慢性腹泻(2)吸收不良综合征肠黏膜广泛病变、肠运输吸收障碍、肠内菌群失调、回肠切除1m以上、胃结肠瘘、麦胶性肠病、肠寄生虫病、内分泌病(糖尿病、甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能低下)。低蛋白血症-病因蛋白丢失过多(1)肾病性蛋白尿慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾淀粉样变性病。(2)蛋白丢失性胃肠病(protein-losin gastroenteropathy)主要因胃肠黏膜细胞病变或脱落，使其对蛋白质的通透性增加;由于胃肠道黏膜严重糜烂、溃疡，引起炎症性渗出，丢失大量蛋白质;肠淋巴管阻塞，使肠管间质中的组织液不能被吸收而漏入肠腔。常见病因：糜烂性胃炎或肠炎、病毒性胃炎、过

5、敏性胃炎、嗜酸性胃炎、伪膜性肠炎、Crohn病、先天性肠淋巴管扩张、小肠淋巴病、Whipple病、溃疡性结肠炎、肠道寄生虫、肠道细菌过度繁殖、系统性红斑狼疮等。(3)大面积烧伤引起创面大量蛋白渗出(4)反复大量排放腹水或胸水(5)慢性失血胃十二指肠溃疡慢性出血、胃癌、反复发生的门脉高压性上消化道出血、钩虫病、痔疮出血、结肠病(溃疡、息肉、癌)、出血倾向(血小板病、血管病、凝血异常等)、月经过多等。(6)大面积渗出性皮肤病天疱疮、重症皮炎、湿疹等。低蛋白血症-病因体内蛋白质消耗过多(1)消耗性疾病恶性肿瘤晚期、恶病质(cachexia)等。(2)慢性重症感染肺结核晚期。(3)内分泌病失治的重症甲亢、失控的糖尿病等。低蛋白血症-病因相对的总蛋白降低(1)水中毒(overhydration)又称水过多或稀释性低钠血症。见于抗利尿激素分泌过多，肾功能不足等情况下又摄入过多水分(2)高度水肿状态血浆蛋白被稀释。低蛋白血症-临床表现u 主要临床表现是营养不良。病人日益消瘦，严重者呈恶液质状态。食欲差。疲乏、无力，体力下降，反应渐趋迟钝，记忆力衰退。多有轻、中度贫血，经常头晕，可有体位性低血压和心动

6、过缓。u 浮肿, 严重时可出现胸水及腹水。u 还可有性功能减退、闭经、骨质疏松、机体抵抗力差等。u 血浆纤维蛋白原减少者可有出血倾向。 低蛋白血症-治疗u 饮食疗法u 静脉滴注白蛋白u 新奇血浆或冰冻新奇血浆的应用u 人血白蛋白原则首先应治疗引起蛋白质摄入不足、丢失过多、分解亢进的原发疾病。若原发疾病无禁忌，可给予高蛋白质、高热量的饮食，使每日摄入蛋白质达6080g,保证充足热量供应（2500千卡/日以上）,并酌情使用促进蛋白质合成的药物。消化功能差者，可予流食或半流食，同时补充足够的维生素。病情严重者，可输入血浆或白蛋白。 低蛋白血症-治疗u 肾病综合征患者通常是负氮平衡，如能摄入高蛋白饮食，则有可能转为正氮平衡。但肾病综合征患者摄入高蛋白会导致尿蛋白增加，加重肾小球损害，而血浆白蛋白水平没有增加。因此，建议逐日蛋白摄入量为1g/kg，再加上逐日尿内遗失的蛋白质量，每摄入1g蛋白质，必需同时摄入非蛋白热卡138kJ（33kcal）。供给的蛋白质应为优质蛋白，如、鸡蛋和鱼、肉类。饮食疗法低蛋白血症-治疗u 优质蛋白质又称优质蛋白、高生物价蛋白质。指能蛋白质中的氨基酸利用率高，各种氨基酸

7、的比率符合人体蛋白质氨基酸的比率，产生代谢废物如氨、尿素等。这类食物有蛋清家禽、鱼等；相对于另一类为低生物价蛋白质，又称非优质蛋白质，含必需氨基酸较少，如米、面、水果、豆类、蔬菜中的植物蛋白质。饮食疗法低蛋白血症-治疗u 有鱼,瘦肉,牛奶,蛋类,豆类及豆制品.动物蛋白质中鱼类蛋白质最好,植物蛋白质中大豆蛋白质最好。白蛋白不属于优质蛋白。u 一般说来，动物性食品，如瘦肉、奶、蛋，鱼中的蛋白质都含有8种必需氨基酸，数量也比较多，各种氮基酸的比例恰当，生物特性与人体接近，即与人体蛋白质构造很相似，容易被人体消化吸收。植物性食品中，只有大豆、芝麻和葵花子中的蛋白质为优质蛋白质，其余的如米，而所含蛋白质就差一些，多为不完全蛋白质。 饮食疗法低蛋白血症-治疗u 由于静脉输入白蛋白在12天内即经肾脏从尿中遗失，而且用度昂贵。另外大量静脉应用白蛋白有免疫抑制、丙型肝炎、诱发心衰、延迟缓解和增加复发率等副作用，故在应用静脉白蛋白时应严厉把握u 适应证：严重的全身水肿，而静脉注射速尿不能达到利尿效果的患者，在静脉滴注白蛋白以后，紧接着静脉滴注速尿（速尿120mg，加入葡萄糖溶液100250ml中，缓慢滴注

8、1小时），常可使原先对速尿无效者仍能获得良好的利尿效果。使用速尿利尿后，出现血浆容量不足的临床表现者。因肾间质水肿引起急性肾功能衰竭者。静脉滴注白蛋白低蛋白血症-治疗u 白蛋白的应用剂量为每次1020g静脉滴注。补充外源性白蛋白，可以防止低白蛋白血症的发生；u 关于已有腹水或组织水肿者补充白蛋白可起到利尿消肿的作用。对于脑梗死患者，白蛋白可以起到脱水降颅压的作用。u 另外，盲目的补充白蛋白扩充血容量会增加负荷，增加左心室舒张末压，由于老年重症患者多伴有心功能不全，极易产生急性左心衰。u 伴有心功能不全的患者慎用。 原则： 少量 多次 可结合患者具体情况给予利尿剂静脉滴注白蛋白低蛋白血症-治疗u 新奇血浆含有多种凝血因子，且是因子V的来源。输注新奇血浆或新奇冰冻血浆u 可以补充凝血因子和血小板，防止出血u 可以补充白蛋白，进步血浆胶体渗透压，促进利尿，减轻水肿u 还可以进步免疫球蛋白及补体的水平，增加机体抗感染能力。u 用量关于急性重型肝炎患者病程较初3天可以逐日给新奇血浆200400ml，以后根据病情，可隔日一次或每周23醋，每次给200400ml。新奇血浆或冰冻新奇血浆的应用低蛋白血症-治疗u 补充外源性白蛋白，可以防止地白蛋白血症的发生，进步胶体渗透压，加强利尿、减少腹水的产生。关于已有腹水或组织水肿者补充白蛋白可起到利尿消肿的作用。白蛋白的应用剂量为每次1020g静脉滴注。由于白蛋白的价格昂贵，故常与冰冻血浆交替使用，或中断于血浆治疗过程中，一般可视患者白蛋白的水平或腹水程度而决定用量及疗程关于有腹水的患者，应幸免大量放腹水。关于难治性腹水，若无明显的腹腔感染，可行腹水浓缩后回输，与治疗性放腹水相比，可减少其他交替制剂的补充和白蛋白的遗失。人血白蛋白THANKS谢谢您的观赏LOGO24

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