2022年2021年脑出血合并气管切开病人护理查房
17页1、精品word学习资料 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - - - - -有 呛 咳 , 窒 息 的 危 险与 呼 吸 道 分 泌 道 阻 塞 有 关预期目标: 1,家属能描述预防窒息的方法.2,患者住院期间不发生窒息.护理措施:1,严密监测生命体征及意识瞳孔的变化,作好记录,显现反常,汇报医生,准时处理.2,床旁备好吸引器,准时吸出呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,吸痰时选择 12 或 14 号管径的吸痰管,把握吸痰指针.吸痰前后赐予高流量氧气吸入,每次吸痰后在气管套管口置双层潮湿纱布.3,取侧卧位或平卧头侧位,抬高床头15-30 度.4,使用鼻饲流质饮食,进食前要先证明胃管在胃内后方可注入食物.鼻饲时抬高床头 30-45 度,防止返流.鼻饲后 30 分钟暂缓吸痰,翻身和拍背.护理评判:患者住院期间未发生窒息.清理呼吸道低效与不能自行排痰和长期卧床致痰液淤积有关预期目标:住院期间呼吸道保持通畅.护理措施:1,保持室内空气新颖, 每日开窗通风 3 次,消毒病室 1 次,每次 30 分钟.2,定时帮忙病人翻身拍背排痰, 使用振动式物理治疗仪, 准时赐予吸痰, 吸痰时严格
2、执行无菌操作和手卫生,遵医嘱赐予雾化吸入,气管内滴药及 湿化吸氧,预防痰液干燥.口腔护理每日2 次.- - -细心整理 - - - 欢迎下载 - - -第 1 页,共 9 页可编辑资料 - - - 欢迎下载精品word学习资料 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - - - - -3,观看患者有无缺氧症状,如口唇发紫,氧饱和度下降,准时加大吸氧流量并告知医生.护理评判:患者痰液仍多,准时抽吸,呼吸道通畅.体温上升与肺部感染有关预期目标:病人体温把握在38.5以下,发热期间不发生虚脱,口腔感染 护理措施:1,向家属讲解体温上升的缘由.2,体温 38C以上,即实行降温措施:体温 38.5 时C,予以温水擦浴.体温39C 时,置冰袋于大血管处,降温30 分钟后复测体温并记录.3,遵医嘱应用降温药并观看疗效,改用合适的抗生素.4,经上述处理,体温仍不下降者,可用亚低温治疗仪降低体温.5,予胃管内多注水,进食清淡,易消化,高热量饮食,以补充机体消耗的热量和水分,同时静脉多补充液体,加强口腔护理,准时翻身.6,出汗时准时擦干汗液,更换内衣及床单,保持清洁干燥.7,定时检测血象,
3、严密观看体温变化,每4 小时测量体温1 次并记录.护理评判:患者体温未把握,间断发烧,予准时处理.意识障碍与脑水肿致脑组织发生功能和结构上的损害有关护理目标:病人住院期间意识障碍减轻.护理措施:1,心电监测,亲热监测神志,瞳孔及生命体征.2,保持病人体位舒适, 并以翻身拍背, 每 2 小时一次. 保持呼吸道通畅.- - -细心整理 - - - 欢迎下载 - - -第 2 页,共 9 页可编辑资料 - - - 欢迎下载精品word学习资料 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - - - - -3,预防继发性损耗.( 1)以床栏,约束带爱惜病人,防止坠床. ( 2)吞咽,咳嗽反射障碍时不行经口饮食,以免引起吸入性肺炎,窒息.4,做好生活护理.(1)随时更换尿湿,渗湿的床单,被套. ( 2)翻身时留意保持肢体功能位置.护理评判:患者仍然处于中昏迷.水电解质紊乱与高热,腹泻有关 预期目标 :1,病人体液丢失减轻或把握.2,病人水,电解质保护平稳.护理措施:1,按医嘱输液,观看24 小时出入水量及面部有无潮红,意识有无转变,皮肤黏膜的弹性,显现反常,准时报告医生.2,高热时,
4、予胃管内多注水,以补充丢失的水分,静脉补充钠盐3,高热时准时实行降温措施.4,遵医嘱合理使用止呕,止泻,止血药物.5,定期复查血生化及血气检查.护理评判:患者低钠,低氯,能准时处理.养分失调,低于机体需要量与病人消化功能差有关预期目标:病人体重不低于原有体重的5%护理措施:1,予鼻饲流质饮食,联系养分师,输注养分液严格把握速度,用胃管注食.- - -细心整理 - - - 欢迎下载 - - -第 3 页,共 9 页可编辑资料 - - - 欢迎下载精品word学习资料 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - - - - -2,病人显现腹胀,腹泻,胃肠道出血症状,准时报告医生处理,症状解除后以少量流质试喂,如无反常,即逐步增加饮食次数及量.3,依据患者的年龄,体重,疾病特点运算出24h 所需热量,保证胃肠养分的热卡供应.4,保持输液及静脉养分的通畅.护理评判:病人消化功能仍差,养分状况较前好转. 皮肤完整性受损与血液循环不良及长期卧床有关预期目标:1,病人住院期间不发生皮肤粘膜的意外破旧和压疮2,病人或家属能表达皮肤破旧和压疮的缘由及预防措施护理措施:1,评估病人养分状况
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